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 《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

呃逆(新法兼参叶案)

呃逆者.声自下逆上.俗名呃忒是也.不拘伤寒杂症皆有.所因不一.治法各宜随症施治.

邵评∶呃逆一症.有虚实寒热之因.中焦下焦之别.是气升上逆之病.外感内伤.

均有此症.当辨因分症施治.

阳虚阴逆 有因寒凉太过.胃中虚冷.浊阴上逆.以致呃逆呕吐.或腹痛下利.两脉微弱.治宜理阳驱阴.人参、附子、丁香、柿蒂、茯苓干姜、吴萸主之.若兼吐黄绿苦水.胃虚阴浊上干也.去附子.加代赭、椒梅.

邵评∶寒凉伤中.胃阳虚弱.浊阴上逆.气不下降.而呃逆呕吐也.当用温胃通阳.以泄浊阴.

肝木犯胃 气逆呃忒.脉小舌白.厥逆寒战.此肝气犯胃.用镇肝安胃法.人参、半夏、茯苓干姜丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米.

邵评∶中虚胃弱.肝木乘虚上逆.胃气不降而呃忒.胃阳虚而有寒.故舌白寒战.

肝气上升则厥也.宜以温胃泄肝镇逆为治.

肺郁气逆 面冷频呃.咽中不爽.此肺气 郁.病在上焦.宜开气分之痹.俾清阳得舒.胸次方能开达.姜汁炙枇杷叶、川贝母、川郁金、香豉、桔梗通草竹茹之类主之.

邵评∶气郁于肺.不得下降.清阳痹阻而频呃.治以宣肺开气.肺气宣行.则诸气流通而下降.呃自止矣.宜以轻清开提肺气.宣泄上焦为治.

阴饮上逆 攻伐太过.胃中阳虚.饮浊上逆为呃.舌苔白润.治宜温通.半夏、茯苓丁香、柿蒂、吴萸、姜汁之类.如生姜半夏汤、丁香柿蒂汤、茱萸理中汤.皆可选用.

邵评∶攻伐多是寒凉.以伤中阳.阳虚.则伏饮上逆.而作呃忒也.舌白润.寒饮苔也.宜温胃阳以散寒饮为治.

胃虚有热 如呃逆而渴.舌苔微黄.此胃虚有火.虚火上逆而呃也.宜橘皮竹茹汤.或温胆汤.去枳实.加姜汁炙枇杷叶.如胃中有痰饮.脉沉而弦.宜橘皮半夏生姜汤.

邵评∶胃虚.内有伏火.故口渴而舌苔微黄.虚火上逆.胃气不得下降而作呃也.

治以清降胃火一法.此与上条同是胃病.有寒热之不同.用药有温清之别.上条阳虚欲逆.故用温通.此条胃虚有火.故宜清降.当合参之.如痰饮脉沉而弦.弦为饮而沉为在里也.用涤饮和胃之法.

肝火上逆 如呃逆.舌黄而渴.左脉弦数.此肝火上逆为呃也.宜川连、吴萸、黑栀、代赭、枇杷叶、半夏、茯苓之类降之.

邵评∶肝火上升.胃逆不降而呃.舌黄而渴.肝火灼胃也.左脉弦.肝之本象.数则肝火乘胃而逆也.治以平肝清火.和胃降逆之法.

中焦虚冷 如脾胃虚寒.寒气格逆而呃者.脉来濡缓.右关软大.舌嫩不渴.宜理中汤.加丁香温之.

邵评∶中虚寒气上逆.格拒于中.胃气不降而呃逆也.故用温中扶阳之法.

下焦阳虚 凡呃逆起自下焦.浑身振动者.乃属下焦虚寒.阳气竭而呃也.宜理阴煎.加丁香、五味、胡桃肉以纳之.或都气饮.加熟附、胡桃、丁香以纳之.不已则死.

邵评∶呃逆自下焦而来.肝肾大虚.气不摄纳.由丹田而冲逆.故浑身振动.此元海无根.虚脱之候.宜摄纳下焦肝肾治之.

阴火冲逆 如六脉细数.面赤颧红而呃者.阴火上逆也.都气饮.加胡桃肉、柿蒂以纳之.

邵评∶阴火升逆.当用滋肾丸或大补阴丸壮肾水而滋阴火.

格阳呃逆 若高年命门火衰.虚阳上逆而呃者.必面赤戴阳.足冷下利.六脉微弱.宜熟附都气饮.加人参丁香、胡桃肉、紫石英之类.纳以镇之.(以上三症五味须重用)

邵评∶命火衰微.阴寒内伏.阻格虚阳.上逆而作呃.阴盛格阳也.宜用回阳镇纳之法.

胃阴虚馁 有发汗太过.胃中津液枯涸.以致呃逆呕吐.宜金水六君煎.加北参、麦冬丁香、柿蒂.和中以生津液.汗出不已.加五味.

邵评∶汗多而胃阴受伤.津液亏耗.胃气上逆而呃者.宜养阴生津以和胃.若汗多.则津液益虚.用五味以敛之.

中脘食滞 凡呃逆脘痛.胸中胀满者.食滞为呃也.宜二陈加楂肉、浓朴、枳实、麦芽、木香汁、莱菔子之类.疏之和之.

邵评∶食滞脘中.气机阻遏.升不得降而为呃者.此胃实也.故用运中消滞开气之剂.

幽门浊逆 伤寒表解之后.大小便不通.呃逆作呕.此糟粕未化.与邪结于幽门.

幽门之气不化.则州都闭.传道失.二便不行.恶气上冲于胃.故作呃逆也.宜利幽门.利幽汤主之.若大便秘结.少腹硬痛而作呃逆者.承气汤主之.(此条出伤寒第一书)

邵评∶表解后津液受劫.邪浊内结肠腑.二便不通.气上冲至胃.则呃逆作呕.所谓下既不通.必反于上也.幽门在下焦.邪结于此则便闭.故必通其幽门.大便通行.则浊热下出.而呃逆自止矣.此亦实呃也.若便闭硬痛.此肠胃有燥屎而呃逆也.用承气汤攻下之.

 

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