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 《评琴书屋医略》 > 卷二

腹痛(中脐及脐上下痛同考)

脐上属太阴(脾),脐中属少阴(肾),脐下属厥阴(肝),当分别治之。凡一切痛症,虚者喜按,得食则止,脉无力,实者拒按,得食愈痛,脉有力。

藿香梗三钱  草决明四钱  生白芍二钱川楝子一钱半  大蒿麦三钱  细甘草七分  旧青皮八分,醋炒

加橘柚叶二钱(鲜取剪碎)同煎。脐上痛加木香五六分,炒谷芽三四钱。中脐痛加吴萸五六分,炒山甲一二片(皆去藿梗青皮)。脐下痛加海螵蛸四钱,茜根一钱,或再加制香附二钱,炒山查核三钱(去藿、决、蒿、芍、草五味,倘按之冷,仍须加吴萸或肉桂。若女子患此则当归、杞子、蒺藜、灵脂不可少,下附奇经心痛案可参)。又腹痛恒有因饮食不慎而致者,如肉食伤宜山查、蓬术、阿魏;食饭伤宜神曲、麦牙;食曲伤宜莱菔子,生冷伤宜草果苍术、厚朴;宿食伤宜枳实黄连、蓬术、槟榔,因其所伤之物而以主治之药为君,助以余药兼以化气痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者,腹满痛而大便闭为实,有厚朴三物、厚朴七物与大黄附子汤法。腹满痛而下利为虚,有理中汤法。雷鸣切痛而呕吐为寒气,有附子粳米汤法。慎疾者,宜小心察之。

 

附案

香邑黄阁乡麦树基每日交酉必腹痛(脏腑十二时流注说以酉属肾经),将交戌痛乃渐止,病年余,无有能愈之者。一医会作热积治,用朴、枳、连、柏,渐增肠鸣(寒气),更或时吐时泻。又更一医治以自制小丸,此后则诸恙倍增肠鸣,虽远坐亦闻,腹痛每至于闷死,必酉刻将尽始渐醒而痛缓,日日如是,无有间者。危急之际,邀余诊,脉无神,结见两关左尺,拟附子粳米汤加味治之,熟附子三钱、炒,粳米、制半夏各四钱,丽参、木瓜、炙草、南枣肉各一钱,是晚痛虽止,而肠尚鸣,亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊,原方如土炒白术五钱枣肉改用三钱,木瓜改用一钱半,是晚诸恙俱安。隔年余,适到黄阁复邀诊,据述今年上半载无恙,后半载每月复发一二次,因痛不比去年之甚,故加味复方,仅服半剂,而自能渐安,余仍用附子粳米汤合理中汤加味,为小丸,令其常服,以防后患。防党参白术各四两,附子、当归各一两,丽参、半夏、干姜、木瓜、甘草各五钱,用大枣糯米煎稠粥,为小丸,每服三钱,早用淡盐汤送。后闻连服五料,乃收全功。

 

附论藿乱症

霍乱腹痛一症,又当用藿香散等法治之。王肯堂云;霍乱不吐泻,或腹胀如鼓,不得用别药,惟益元散可服。炮汤冷定,时时呷之,或连末服下,此药能降邪气,消食坠痰,和胃调中,但闻腹中有响声即是好消息,不下则吐,不吐则下,乃霍乱中妙药也(大忌姜汤米汤乌梅梅酱)。余遵是法,遇霍乱症或未吐泻,或已吐泻,用藿香叶、建神曲、大叶茶各三钱(皆能和中),泽泻、木通各一钱(皆能降浊),柴胡、羌活各七八分(皆能升清)煎汤,冲益元散三四钱。俟将冷服之,倘腹仍痛,仍依法进(有湿必须加苍术),或佐以藿香散法,无不获效。又古人谓,凡暴病毋论其脉,但从其症,此诚确沦。霍乱症与一切痛症、急症,脉多伏者,斯言不可不记。又谓凡病来迅速者,俱属肝经主病(五行中最迅速者,莫若风火。肝为风火之脏故也),此虽不仅为腹痛而言。然肝主筋,亦主痛,则痛症亦不得渭无关于肝也。霍乱症本迅速而起,故亦须少加柴胡以疏肝,或佐青皮以伐肝。

 

附论疝气症

腹痛亦有因疝气连及脐下(厥阴肝)、中脐(少阴肾)、脐上(太阴脾)、及两胁(少阳胆)而痛者,宜遵丹溪议,专治厥阴肝主筋主痛故也。疝虽有七(寒疝、筋疝、水疝、气疝、血疝、狐疝、颓疝),治法总以辛香流气疏泄厥阴为主,金铃子散、左金丸、五苓散三方当合用而加减治之。凡暴疝多寒,久疝多热。如寒则重用吴萸、桂枝,或再加小茴、肉桂,热则重用黄连、川楝,或再加黄柏、木通,其南木香、青木香(即兜铃根)、橘核、鲜橘叶、鲜黄皮枝、鲜田基黄,皆辛香流气,宣络舒肝之品,合参入为佐使(沙参一两,同猪小肚煎羹,治疝气效。沙参清肺,能令肺金清肃之气下行,肺与膀胱通气化故也。三层茴香丸用沙参即此意)。倘欲再佐宣活络血之法,兼欲引药力直走至阴之域,则桃仁、归须、山甲、薤白、雄鼠矢,在所必用。至若者弱久疝,睾丸下坠,又当温散奇经,升举奇阳(经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚),固本补虚,又为最要,当归羊肉汤滋肾丸、虎潜丸皆治本法也。其小茴、炒,当归(小茴拌水炒,当归能通肝脏脉络之阳气)、兔丝子、关沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜,皆可因症商用。

 

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