《校注医醇剩义》 > 卷二

关格

关格一证，所系最大，《灵、素》诸书及秦越人、张长沙，俱皆论列，而未有成方；后起诸贤，又绝无论及此证者。迨云歧子谓阴阳易位，病名关格。所传九方，动辄脑、麝、硝、黄、皂角，非开透，即劫夺，奄奄将毙之人，其能堪此乎！是有方不如无方，医学中反添一重魔劫矣。《素问》谓∶人迎一盛，病在少阳；二盛在太阳；三盛在阳明；四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛在少阴；三盛在太阴；四盛以上为关阴。经络分明，言言典要，而惜乎治法不传也。秦越人发为阴乘阳乘之论，乃合寸尺之脉并言之。寸上过位，入鱼际为溢；尺下过位，入尺泽为复；此阴阳之偏，各造其极，最为精当，而惜乎治法不传也。

张长沙谓寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。又曰∶心脉洪大而长，则关格不通。又谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。凡三言之。其曰在寸为格，在尺为关者，乃言阴阳不相荣也。其曰心脉洪大而长，则关格不通者，言五志不安，营卫亏损，孤阳独发，故上下不通也。曰趺阳脉伏而涩者，乃胃气败坏之明征也。察脉论证，更为详尽，而惜乎治法不传也。至西江喻氏，力讲调和营卫，不偏阴，不偏阳，听胃气之自为敷布，不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之于中，握枢而运，以渐透于上下，营气通则加意于营，卫气通则加意于卫，因立进退黄连汤二方，又立资液救焚汤一方，以为标准，此与云歧子之九方，霄壤悬殊矣。而愚则以为所重者尤在于上。苟在上之格者能通，则在下之关者亦无不通。尝见患此证者，多起于忧愁怒郁，即富贵之家，亦多有隐痛难言之处，可见病实由于中上焦，而非起于下焦也。始则气机不利，喉下作梗；继则胃气反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。此缘心肝两经之火煎熬太过，营血消耗，郁蒸为痰；饮食入胃，以类相从，谷海变为痰薮，而又孤阳独发，气火升痰，宜其格而不入也。格与关皆为逆象，惟治之以至和，导之以大顺，使在上者能顺流而下，则在下者亦迎刃而解矣。故于调养营卫之中，平肝理气，此一法也。于调养营卫之中，和胃化痰，亦一法也。于调养营卫之中，兼清君相之火，又一法也。关格既成，本难施治，但仁人孝子必不忍坐视危亡，欲于死中求活，非精心研究不可。续制四方，以备参酌。

肝气犯胃，食入作吐，宜解郁和中，归桂化逆汤主之。

归桂化逆汤（自制）

当归（二钱）白芍（一钱五分酒炒）青皮（一钱）茯苓（二钱）肉桂（五分）郁金（二钱）合欢花（二钱）蒺藜（四钱）牛膝（二钱）玫瑰花（五分）木香（五分）红枣（五枚）降香（五分）

方以归桂化逆名，归、桂为主药无疑矣。以归、芍、红枣养其血，即以合欢、郁金、玫瑰解其郁，以青皮、蒺藜、木香、降香利其气，又以茯苓、牛膝引之下达，治格而亦顾及关矣。祖怡注。

痰气上逆，食入呕吐，人参半夏汤主之。

人参半夏汤（自制）

人参（二钱）半夏（三钱）广皮（一钱）茯苓（二钱）当归（二钱）沉香（五分）郁金（二钱）砂仁（一钱）佩兰（一钱）苡仁（四钱）牛膝（二钱）佛手（五分）白檀香（五分）

此方亦所以治格。以人参、当归顾气血，以茯苓、苡仁、牛膝，引之下行；以半夏、陈皮利痰，以佩兰、郁金、砂仁、佛手、沉香、檀香通气。前法轻而此方较重，彼重用肉桂，此重用人参，意同而法自异也。祖怡注。

孤阳独发，阻格饮食，甚则作呃，和中大顺汤主之。

和中大顺汤（自制）

人参（二钱）白芍（一钱）丹皮（二钱）柏仁（二钱）潼蒺藜（三钱）麦冬（二钱）赤芍（一钱）白蒺藜（三钱）丹参（三钱）生地（四钱）赭石（三钱研）合欢花（二钱）竹沥（两大匙冲服）姜汁（二滴冲服）

此方有人参、麦冬养胃家之气阴，益以生地、白芍配独发之孤阳。丹参、柏仁养心血，丹皮、赤芍清心肝。合欢开心，赭石镇逆，竹沥、姜汁豁痰，潼白蒺藜补肾疏肝。仍着重治格，而大利于开关。前方重用香药，此方则重用润药。祖怡注。

二气双调饮，通治关格。

二气双调饮（自制）

人参（二钱）茯苓（二钱）山药（三钱）归身（二钱）枸杞（三钱）干苁蓉（三钱）牛膝（二钱）广皮（一钱）半夏（一钱五分）砂仁（一钱）青皮（一钱五分蜜水炒）沉香（五分人乳磨冲）

所谓二气者，阴阳也。所谓双调者，不偏阳不偏阴也。人参、茯苓、山药偏于阳，人乳、归身、枸杞、苁蓉偏于阴，有沉香、砂仁、陈皮、青皮以和之，通治关格，此其所以为双调也。祖怡注。

附∶关格门诸方

喻氏进退黄连汤 平调营卫，不偏阴，不偏阳，所谓运中枢以听其进退也。

黄连（八分姜汁炒）炮姜（八分）人参（一钱五分人乳拌蒸）桂枝（一钱）半夏（一钱五分姜制）大枣（二枚）进法本方诸药俱不制，水三钟，煎一半，温服。退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。每早加服附桂八味丸三钱。

资液救焚汤 治五志厥阳之火。

生地（二钱取汁）麦冬（二钱取汁）人参（一钱五分人乳拌蒸）炙甘草（一钱）阿胶（一钱）胡麻仁（一钱炒研）柏子仁（七分）五味子（四分）紫石英（一钱）寒水石（一钱）生犀汁（二分磨）滑石（一钱二分敲碎不为末）生姜汁（二茶匙）除四汁及阿胶共八味，用名山泉水四钟，缓火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿胶，再缓火略煎至胶烊化，斟出，调牛黄末五厘，日中分二、三次热服。空朝先服附桂八味丸三钱。