第五节 妇科X线诊断
一、检查方法
盆腔平片可发现生殖器官病变的异常钙化，如卵巢畸胎瘤的一半病例平片上可显示骨和牙影，内生殖器结核可有异常钙化。
子宫输卵管造影(Hystero-salpingography)是最常用的妇科X线检查法。经宫颈口注入碘油使子宫和输卵管内腔显影，观察子宫的位置、宫腔形态和输卵管是否通畅。常用于不育症患者和绝育手术后，也用检查其它子宫疾患。造影偶而可使不通的输卵管通畅，达到治疗目的。发热、月经期、急性炎症、严重出血及妊娠期禁用。
造影时间以月经干净后5－10d最理想，过早子宫内膜尚有创面，有产生油栓的危险，太晚内膜增生，使某些病变不易显示。造影前排空大小便，取截石们，在无菌操作下将带有锥形塞的造影导管插入宫颈口，透视下徐徐注入40％碘化油5－10ml，见子宫和输卵管显影良好即可摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。必要时注药后15min摄片一张，着重观察输卵管及其繖端形态。24h后再摄片一张，观察碘油是否流入腹腔。
正常表现：子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，宽约3.8cm。两侧边缘平直或略内凹，长约3.4cm。子宫腔下方与子宫颈管相通，宫颈管长约3cm，宽0.5cm，多呈梭形或圆柱形，边缘因粘膜皱臂而呈羽毛状或榈叶状、两侧对称。两侧输卵管从两侧子宫角发出，先向外行，而后向下行，呈纤细的线状影，迂曲而柔软。输卵管远端管腔渐粗、称壶腹部，宽约3－4mm。子宫角与输卵管连接处有括约肌，收缩时该处可现一狭条状透光区或呈一小三角形影。24h后碘油进入腹腔。多分布在膀胱子宫凹和子宫直肠凹内，表现为多数弧形条纹状影（图6－12）。
图6－12 正常子宫输卵管造影
二、妇科常见疾病
（一）先天性异常（Congenital anomaly）子宫输卵管是由两侧副中肾导管即米勒（Müller）氏管发育而成。两管的头端深化为两侧输卵管。其中部和尾端纵行合并，其中部和尾端纵行合并，间隔吸收，分别发育为子宫、宫颈及阴道上部。在发育过程中发生障碍可形成各种先天性异常（图6－13）。造影可明确诊断。
图6－13 几种子宫先天性异常
A.单角子宫 B.双角子宫 C.双子宫（1）伴阴道分隔 （2）不伴阴道分隔D.分隔子宫 （1）不完全性 （2）完全性
1．单角子宫（Uterus unicornis）一侧副中肾导管发育良好，另一侧未发育或发育不良。宫腔呈梭形，仅与一条输卵管相通。
2.双角子宫（Uterus bicornis）两侧副中肾导管中段相当于宫体部分未融合，形成两个互成直角的宫腔与宫颈相连。
3.双子宫（Uterus didelphys）两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。
4.分隔子宫（Uterus septus）两侧副中肾导管融合后其间隔未吸收或仅部分吸收，宫腔内有分隔将其分成两个腔（完全性分隔）或仅宫底部有分隔（不完全性分隔）。
5.子宫发育不良（Hypoplasia uterus）子宫小，正常宫体与宫颈之比为2 ：1而发育不良时为1 ：1甚至1 ：2，输卵管可不通。
（二）慢性输卵管炎（Chronic salpingitis）常为双侧性，是不孕症的常见原因，常因性交、分娩或刮宫术将细菌带入体内，先引起急性炎症，未痊愈可转为慢性。急性期不作X线检查。
造影时可见输卵管呈完全性或部分性梗阻，前者造影剂呈截然中断，断端可稍扩大，24h片盆腔内无造影剂弥散。繖部梗阻多有输卵管积水（Hydrosalpinx），表现为壶腹部带状或囊状影。碘油有时进入积水的卵管内表现为油珠状状聚，24h片见造影剂仍呈团状滞留于囊内。部分性梗阻，造影剂可有少部分排入盆腔，多数堆集于繖端。