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黄土汤

目录
“黄土汤”在《金匮要略》卷中
“黄土汤”在《医略十三篇》卷十一
“黄土汤”在《千金》卷十二
“黄土汤”在《普济方》卷一○八引《旅舍方》
“黄土汤”在《金匮》卷中
“黄土汤”在《外台》卷三引《深师方》
“黄土汤”在《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方

 

《金匮要略》卷中:黄土汤

【处方】 甘草地黄 白术 附子(炮)阿胶 黄芩各9克 灶中黄土25克

【功能主治】 温阳健脾,养血止血。治脾虚阳衰,大便下血,及吐血、衄血、妇人血崩,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。

【用法用量】 上七味,用水1.6升,煮取600毫升,分二次温服。

【备注】 方中灶心黄土温中止血为君;白术、附子温脾阳而补中气,助君药以复统摄之权为臣;出血量多,阴血亏耗,而辛温之术、附又易耗血动血,故用生地,阿胶滋阴养血,黄芩清热止血为佐;甘草调药和中为使。诸药配合,寒热并用,标本兼治,刚柔相济,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳。

【摘录】 《金匮要略》卷中

《医略十三篇》卷十一:黄土汤

【处方】 净黄土2两,广藿香2钱,生木香8分,宣木瓜2钱,陈橘皮1钱,紫厚朴8分,白扁豆3钱,活水芦根2两。

【功能主治】 霍乱吐泻及转筋霍乱。

【用法用量】 长流水煎。

夏月,加香薷1钱;三秋,加蓼花根1两;虚,加冬白术1钱半(土炒);实,加鸡心槟榔1钱;寒,加理中丸5钱;热,加四苓散5钱;干霍乱,本方2剂加炒盐1两,童便1小碗多服,以手指按舌根探吐,得吐即泻,吐泻后去炒盐、童便,照常煎服。

【注意】 忌稠粘粥食。

【各家论述】 用黄土为主,加藿香、木香之芳香以解秽浊,木瓜和胃舒筋以杜转筋,陈皮调畅气机,厚朴、扁豆消暑去湿,芦根致胃清和。犹是地浆之意,而胜于墙阴之不洁远矣。

【摘录】 《医略十三篇》卷十一

《千金》卷十二:黄土汤

【处方】 伏龙肝半升,甘草3两,白术3两,阿胶3两,干姜3两,黄芩3两。

【功能主治】 卒吐血及衄血。

【用法用量】 上(口父)咀。以水1斗,煮取3升,去滓下胶,分3服。

【摘录】 《千金》卷十二

《普济方》卷一○八引《旅舍方》:黄土汤

【处方】 伏龙肝(即灶下黄土)。

【制法】 上为细末。

【功能主治】 赤疹瘙痒,烦躁昏闷。

【用法用量】 每服2钱,生姜蜜汤调下。

【摘录】 《普济方》卷一○八引《旅舍方》

《金匮》卷中:黄土汤

【别名】 伏龙肝汤、伏龙肝散、黄土散

【处方】 甘草3两,干地黄3两,白术3两,附子3两(炮),阿胶3两,黄芩3两,灶中黄土半斤。

【功能主治】 温阳健脾,养血止血。主脾虚阳衰,大便下血,或吐血,衄血,妇人崩漏,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苦白,脉沉细无力者。

【用法用量】 伏龙肝汤(《三因》卷九)、伏龙肝散(《脉因症治》卷上)、黄土散(《何氏济生论》卷二)。

【各家论述】 1.《金匾玉函经二注》:欲崇土以求类,莫如黄土,黄者,土之正色,更以火烧之,火乃土之母,其得母燥而不湿,血就温化,则所积者消,所溢者止;阿胶益血,以牛是土畜,亦是取物类;地黄补血,取其象类;甘草白术养血补胃和平,取其味类;甘草缓附子之热,使不潜上。是方之药,不惟治远血而已,亦可治久吐血,胃虚脉迟细者,增减用之。盖胃之阳不化者,非附子之善走,不能通诸经脉,散血积也;脾之阴不理者,非黄芩之苦,不能坚其阴以固其血之走也;黄芩又制黄土、附子之热,不令其过,故以二药为使。

2.《金匮要略论注》:以附子温肾之阳,又恐过燥,阿胶、地黄壮阴为佐;白术健脾土之气,土得水气则生物,故以黄芩甘草清热;而以经火之黄土与脾为类者引之入脾,使脾得暖气,如冬时地中之阳气而为发生之本。

3.《金匮要略心典》:黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气;阿胶、生地黄甘草以益脱竭之阴,又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。

4.《血证论》:方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用清之品以和之,为下血崩中之总方。

【临床应用】 1.便血:福,24岁。病后冰振水果不能戒,粪后便血如注,与《金匮》黄土汤。每剂黄土用1斤,附子用8钱。服至30余剂,而血始止。《蒲辅周医案》:苗某某,女,58岁。大便后流鲜血,或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约1至2茶碗之多,每日2至3次,已20余日。两少腹有隐痛,自觉头晕心慌,气短自汗,脸肿,饮食尚可;素有失眠及关节疼痛,月经已停止2年。脉沉数,舌微淡无苔。以黄土汤加味:熟地1两,白术6钱,炙甘草6钱,黑附子3钱,黄芩2钱,阿胶5钱,侧柏叶(炒)3钱,黄土2两。用开水泡黄土,澄清取水煎,服2剂。复诊时已有好转,仍有心跳气短,已无头晕及自汗出,饮食尚可,眠佳,舌无苔,脉仍沉数。原方再服3剂,便血已很少,以益气滋阴补血以资善后。

2.咯血:黄某某,女,35岁,咳嗽半月伴咯血4天,经中西药治疗后,仍咯血不止,咳嗽无痰,头晕乏力,舌苦薄白,脉细软。用黄土汤温摄:制附子6g,白术15g,干地黄15g,黄芩9g,阿胶15g,灶心土50g,甘草6g。服上药2剂咯血止。守上方加沙参15g,3剂而愈。

3.血淋:赵某某,男,32岁。房事后有堕感,尿急,点滴不通,割如刀割,后尿出玉米粒大4-5块血饼,经治半年无效。察其面色黄白,嘴唇红,舌质红,苔薄白,双尺脉沉迟无力。治以清热温脾,固肾摄血。处方:土炒白术9g,九蒸熟地9g,黄芩6g,阿胶9g,炮附子4.5g,灶心土12g,甘草3g,饭后服。连服15剂病愈,随访4年无复发。

【摘录】 《金匮》卷中

《外台》卷三引《深师方》:黄土汤

【处方】 当归3两,甘草3两(炙),芍药3两,黄芩3两,芎䓖3两,桂心1两,生地黄1斤,釜月下焦黄土(如鸡子大)1枚(碎,绵裹),青竹皮5两。

【制法】 上切。

【功能主治】 去五脏热结。主鼻衄或吐血。

【用法用量】 以水1斗3升,煮竹皮,减3升,去滓,纳诸药,煮取3升,分4服。

【注意】 忌海藻、菘菜、生葱。

【摘录】 《外台》卷三引《深师方》

《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方:黄土汤

【处方】 黄土适量。

【功能主治】 小儿急惊、慢惊。

【用法用量】 煎汤,饮之。

【临床应用】 《钱仲阳传》:元丰中,皇子仪国公病瘛痤疭,国医未能治。长公主朝,因言钱乙起草野,有异能。立召入,进黄土汤而愈。神宗皇帝召见褒谕,且问黄土汤所以愈疾状,乙对曰:以土制水,木得其平,则风自止;且请医所治垂愈,小臣适当其愈。天子悦其对,擢大医丞,赐紫农金鱼。

【摘录】 《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方