大建中汤

【别名】 三物大建中汤（《张氏医通》卷十六）。

【处方】 蜀椒3克（炒去汗）干姜12克 人参6克

【功能主治】 温中补虚，降逆止痛。主脾胃虚寒，心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。

【用法用量】 上三味，用水400毫升，煮取200毫升，去滓；纳胶胎70毫升，微火煎取150毫升，分二次温服，每次相隔约一小时。药后可饮粥适量。当一日食糜，温覆之。

【备注】 方中蜀椒味辛大热，温脾胃，助命火，并能散积杀虫；干姜辛热，温中助阳，散寒降逆；人参补益脾胃，扶助正气；重用饴糖建中缓急，并能缓和椒、姜燥烈之性。诸药合用，共奏温中补虚，降逆止痛之功。

【摘录】 《金匮要略》卷上

【别名】 大建中黄耆汤（《圣济总录》卷九十一）。

【处方】 甘草6克 人参9克 半夏10克 生姜15克 蜀椒6克 饴糖24克

【制法】 上六味，哎咀。

【功能主治】 主虚劳，寒饮停在胁下，决决有声，有头上冲皮起，引两乳，腹痛里急，多梦健忘，失精气短，眼目昏花。

【用法用量】 用水1升，煮取300毫升，去滓，纳饴糖，服200毫升。

里急拘引，加芍药、桂心各9克；手足厥，腰背冷，加附子1枚；劳者，加黄耆3克。

【摘录】 《备急千金要方》卷十九

【处方】 黄耆（去芦）附子（炮，去皮、脐）鹿茸（酒蒸）地骨皮（去木）续断 石斛（去根）人参 川芎 当归（去芦，酒浸）白芍药 小草各30克 甘草（炙）15克

【制法】 上药叹咀。

【功能主治】 主诸虚不足，小腹急痛，胁肋瞋胀，骨肉酸痛，短气喘促，咳嗽痰多，潮热多汗，心下惊悸，腰背酸痛，多卧少气。

【用法用量】 每服1.2克，用水230毫升，加生姜5片，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。

【摘录】 《重订严氏济生方》

【处方】 蜀椒2合（去汗），干姜4两，人参2两。

【功能主治】 补心脾，祛寒气。温中补虚，降逆止痛。主中阳虚衰，阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕不能食，腹皮高起，出现头足状包块，痛而拒按，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。心腹寒痛，呕不能食，腹中虫物乘之而动。阴黄。厥逆，脉伏。寒饮升降，心腹剧痛而呕；疝瘕腹中痛者；又治挟蛔虫者。

【用法用量】 三物大建中汤（《张氏医通》卷十六）。

【注意】 实热内结，湿热积滞，阴虚血热等腹痛忌用。

【各家论述】 1.《医方集解》：此足太阴阳明药也，蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。

2.《千金方衍义》：虚寒积聚之治，此方最力，故《千金》效《金匮》用之，其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。

3.《医方论》：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。

4.《金匮要略释义》：《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与，从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则？呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爱用人参、饴糖补其虚乏。方名大建中汤者，宜矣。

【临床应用】 1.腹痛呕吐：腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水。此属中虚，阳气不运。当与大建中汤。党参、蜀椒、干姜、金橘饼。

2.蛔虫性肠梗阻：杨某，男，6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，呕出蛔虫一条。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉沉细。此中气虚寒，蛔虫内阻。治以温中散寒，祛虫止痛，用大建中汤。西党10g、川椒3g、干姜3g、饴糖30g，加槟榔10g、使君子10g，嘱服2剂。因患儿哭闹不休，进城买药缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨。肠鸣转气，腹痛渐减。药买到后急煎成汤，分小量多次服，一剂呕吐已止，再剂腹痛消失，并排出蛔虫一百多条。

3.嗜睡：刘某，女，18岁。患病半年。起初胸脘闷痛，渐次困顿喜卧，多眠睡。近一月余来，无论上课或进餐行路时均不自主地入睡，以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿、时时入睡、呼之蒙昧、胸腹时时窜痛，余无所苦。舌质淡，苔白润，脉沉缓。此乃脾胃阳衰，中焦寒甚，阳为阴困，不得舒展，阳入于阴则寐；中阳虚衰，阴寒之气攻冲则胸腹窜痛。治拟温中健脾，大健中阳。人参、蜀椒各9k，干姜12k，饴糖30k，水煎服。眼药五剂后，胸腹窜痛消失，嗜睡稍减，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。原方继进五剂，嗜睡大减，精神振作，舌质淡，苔薄，脉沉。更以原法加减服药十余剂，诸恙悉平。半年后随访无复发。

【摘录】 《金匮》卷上

【处方】 饴糖半斤，黄耆3两，远志3两，当归3两，泽泻3两，芍药2两，人参2两，龙骨2两，甘草2两，生姜8两，大枣20枚。

【功能主治】 五劳七伤。小腹急，脐下彭亨，两胁胀满，腰脊相引，鼻口干燥，愦愦不乐，胸中气逆，不下食饮，茎中策策痛，小便黄赤，尿有余沥，梦与鬼神交通，失精，惊恐虚乏。

【用法用量】 大建中黄耆汤（《圣济总录》卷九十一）。

【摘录】 《千金》卷十九

【处方】 甘草2两，人参3两，半夏1升，生姜1斤，蜀椒2合，饴糖8两。

【功能主治】 虚劳寒澼，饮在胁下，决决有声，饮已如从一边下，有头并冲皮起，引两乳内痛，里急，善梦失精，气短，忽忽多忘。

【用法用量】 上(口父)咀。以水1斗，煮取3升，去滓，纳糖消，服7合。

里急拘引，加芍药、桂心各3两；手足厥，腰背冷，加附子1枚；劳者，加黄耆1两。

【各家论述】 《千金方衍义》：此本《金匮》三物大建中汤，于中除去干姜之守中，易入生姜以散表，更加半夏以运痰，甘草缓急。药虽小变而大义不殊。

【摘录】 《千金》卷十九

【处方】 黄耆4两，人参2两，大枣20枚（擘），当归2两，桂心6两，生姜1斤，半夏1升（洗），芍药4两，附子1两（炮），甘草2两（炙）。

【制法】 上切。

【功能主治】 补中益气。主虚劳气血俱虚，腹中拘急或疼痛，喜温喜按，呼吸气短，动则汗出，手足不温，及阴证发斑。内虚绝，里急少气，手足厥逆，少腹挛急；或腹满弦急，不能食，起即微汗出，阴缩；或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口舌干，精自出；或手足乍寒乍热，而烦苦酸疼，不能久立，多梦寤。阴证发斑。无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤，胸背、手足发斑，稀少而微红，如蚊、蚋、虱、蚤咬形状。发黄；兼治下焦虚寒之证。

【用法用量】 八味大建中汤（《景岳全书》卷五十三）。

【注意】 忌海藻、菘菜、生葱、猪、羊肉、饧、冷水等。

【各家论述】 《伤寒温疫条辨》：方中参、耆所以补中，夏、草所以调中，以此皆脾胃药也；复有归、芍之和血，则外溢之斑，流而不滞；又有桂、附之温中，则失守之火，引而归原。此中营之帜一端，而失位之师，各就其列也。是方也，以参、耆、桂、附而治斑，犹兵法之变者也。

【摘录】 《外台》卷十七引《深师方》

【处方】 干姜（炮裂）1两半，芍药1两，甘草（炙，锉）1两，桂（去粗皮）1两。

【制法】 上为粗末。

【功能主治】 大肠虚。

【用法用量】 每服2钱匕，加大枣3枚（去核），饧1块，水1盏，煎至7分，去滓，空腹温服，1日3次。

【摘录】 《圣济总录》卷五十

【处方】 黄耆3两，远志（去心）3两，当归3两，泽泻3两，芍药2两，人参2两，龙骨2两，甘草（炙）2两。

【制法】 上为末。

【功能主治】 房事过度，气血俱亏，精关不固，少腹急痛，尿频尿精，虚热，自汗或盗汗，形体羸瘦。蛊病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，阴无所使，热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，日间小剧，至夜渐退，或寐而汗出，小便或赤或白或浊，甚则频数尿精，夜梦鬼交，日渐羸瘦。虚热盗汗，四肢倦怠，百节烦疼，口苦舌涩，心怔短气。

【用法用量】 大建中黄耆汤（《普济方》卷二一七引《究原方》）、黄耆建中汤（《普济方》卷二一八）。

【摘录】 《宣明论》卷一

【处方】 白芍6两，黄耆3两，远志3两，当归3两，泽泻3两，龙骨2两，人参2两，草（炙）2两，吴术1分。

【制法】 上为粗末。

【功能主治】 热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，或寐而汗，日渐羸瘦。

【用法用量】 每服5钱，水2盏，加生姜3片，大枣1枚（擘破），入饴少许，煎1盏，食前温服。

【摘录】 《女科百问》卷上

【处方】 苁蓉（酒浸1夕）、肉桂、白芍药、甘草、人参、茯苓、鹿茸（蜜炙）、龙骨（煅）各等分。

【功能主治】 滋气养血，充益五脏。主

【用法用量】 加生姜、大枣，水煎服。

【摘录】 《普济方》卷二一七引《定斋未病方》

【处方】 人参（去芦）2两，粉草（炙）2两，龙齿（研）3两，当归（酒洗，去芦）3两，酸枣仁（去皮）3两，黄耆（去芦）3两，白芍药4两，远志（去心）1两半，白茯苓（去皮）1两半，石莲肉（去心）1两半，泽泻1两半。

【制法】 上为粗末。

【功能主治】 思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，阴无所归，小便或赤或白，甚则尿精滑数，夜梦鬼交，或睡而汗出，日渐瘦悴，或生虚热，六脉虚弱，或大而软，按之不应。

【用法用量】 每服3钱，水1盏，加生姜3片，大枣2枚，煎至7分，去滓，入饧少许，再煎溶，空心温服，1日2次。

【摘录】 《医方类聚》卷一五○引《管见大全良方》

【处方】 人参、桂心、归身、川椒、茯苓、炙草、白芍、饴糖、南枣。

【功能主治】 劳伤阳气，不肯复元，清阳凋丧，闪气疼痛，脘中痞结，经和补调理，右脉濡，来去涩者。虚劳腹痛。

【用法用量】 本方方名，《医学从众录》引作“加减大建中汤”。

【摘录】 《临证指南医案》卷一

【处方】 黄耆（去芦）1两，附子（炮，去皮脐）1两，鹿茸（酒蒸）1两，地骨皮（去木）1两，续断1两，石斛（去根）1两，人参1两，川芎1两，当归（去芦，酒浸）1两，白芍药1两，小草1两，甘草（炙）半两。

【功能主治】 诸虚不足，小腹急痛，胁肋胀，骨肉酸痛，短气喘咄，痰多咳嗽，潮热多汗，心下惊悸，腰背强痛，多卧少气。

【用法用量】 上(口父)咀。每服4钱，水1盏半，加生姜5片，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

咳嗽者，加款冬花；咳血者，加阿胶：便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。

【摘录】 《济生》卷一