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临床中医思维 破解中医师基层

5月16日,国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在安徽省副省长刘莉陪同下前往安徽省中医院调研指导工作。调研中,王国强强调,在中医临床和研究中要坚持中医思维,不断提高临床疗效,使中医药更好地服务人民群众。
 
王国强一行先后实地考察了该院小儿推拿科、内分泌科、徐经世国医大师工作室和新安医学郑氏喉科工作室。在听取医院专题工作汇报后,他指出,安徽省委、省政府高度重视中医药事业,统筹协调,大力推进,在重点病种研究、中医人才培养等方面取得明显成绩。
 
王国强对安徽省中医药事业下一步发展提出了5点希望:一要以党的十八届五中全会提出的五大发展理念作为中医药事业的指导思想,在实践中贯彻落实。国家中医药管理局在学习五大理念过程中,结合中医药工作实际提出了“继承创新,统筹协调,生态绿色,包容开放,人民共享”5方面要求。要把对五种理念的认识,与习近平总书记、李克强总理、刘延东副总理对中医药工作的要求结合起来,推动中医药事业发展。对中医院来说,就是提高疗效,在防治重大疾病、新发传染病、慢性病中发挥更大作用,让老百姓享受到中医的好处。二是创新要出成果。三甲中医院、国家中医临床研究基地,应该解决二级医院、基层医院和西医院解决不了的问题。建设国家中医临床研究基地的目的是通过对一个病的研究来探索重大疾病中医治疗的研究思路、研究方法和研究路径,最后更多的病都能用这个方法解决,临床研究基地的示范性作用才能体现。三要探索中医药服务新模式。国家中医药管理局一直推动中医药服务模式创新,将“病人围着科室转”转变为“科室围着病人转”,运用综合疗法,实行一体化诊疗。要努力探索防治结合,探索中医病种支付方式改革,鼓励坚持中医思维,发挥中医药特色优势,提高中医服务科技含量。四要培养新人才。一定要培养领军人才、学科人才,充分发挥国医大师、名老中医的作用,把师承教育贯穿始终,把人才培养始终作为重要的课题来研究,形成“读经典、跟名师、多临床、善思辨、有悟性、医德好”的良好风气。五要弘扬新文化。文化是中医的根和魂,要把大医精诚的理念贯穿于整个医疗服务模式、医务人员的行为和服务之中,文化如何渗透和体现需要探索。
 
王国强强调,要有忧患意识、紧迫意识、危机意识、责任意识和使命意识,要把握好、利用好中医药发展天时地利人和的大好时机,要认真贯彻落实国务院《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》,把中医做好、做强、做大,发挥好中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用,使中医药更好地服务人民健康。
 
刘莉在主持调研汇报会并指出,王国强副主任的讲话对安徽中医药发展有着重大意义,要认真学习领会、贯彻落实。
 
在福建省尤溪县医院,新一年的医生招聘正在进行中。与以往不同的是,除了临床西医学专业,几位中医类别的毕业生也进入了最终面试阶段。
 
据福建中医药大学统计,该校2014年中医、中西医结合专业本科毕业生就业率与上年同期相比提高了12.3个百分点。
 
这些变化都源于2014年6月福建省卫生计生委出台的《福建省中医中西医结合医师执业范围暂行规定》(以下简称《暂行规定》),该规定进一步规范和明晰了中医类医师的执业范围,明确了各级医疗机构尤其是基层医疗机构对中医、中西医结合医师的招聘和使用,推进了中医药院校中医、中西医结合专业招生和就业率的提升,引导中医类医师在基层医疗机构规范执业。
 
基层中医药人才队伍获充实
 
中医、中西医结合医师的临床专业分科认定一直是困扰中医类医师的重要问题,也曾多次成为全国两会讨论的热点问题。
 
福建省卫生计生委副主任阮诗玮认为,中医类医师执业范围问题严重妨碍了中医类专业毕业生的就业机会,甚至影响到医疗事故鉴定和法律责任的认定。基层医疗机构对医疗专业人才“求贤若渴”,却对招聘和使用中医类毕业生心存顾虑。
 
正是在这样的情况下,《福建省中医中西医结合医师执业范围暂行规定》应运而生。根据福建省卫生计生委的解读,《暂行规定》是对《医师执业注册暂行办法》和原卫生部、国家中医药管理局《关于下发〈关于医师执业注册中执业范围的暂行规定〉的通知》的补充,是对中医、中西医结合医师执业范围的细化和内涵的明确。
 
《暂行规定》指出,中医、中西医结合医师可以申请内、外、妇、儿等二级科目注册,其取得处方权后,可以开食用中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂、化学药品、生物制品等药品。该政策的出台让中医类学生就业范围有了明确的依据。
 
“以前,执业范围不明确导致中医学院毕业生只能从事中医类别工作,限制了我们就业,结果就是中医类比西医类毕业生就业要难很多。”福建中医药大学张同学表示,自己和许多同学获知该政策后,都觉得很振奋。
 
“近两年毕业的学生对就业前景更有信心了。”福建中医药大学校办负责人介绍,新招录的生源质量也有较大幅度的提升。
 
好处并不局限于此。阮诗玮表示,《暂行规定》出台后,更消除了基层综合医疗机构的“后顾之忧”,使更多的中医类毕业生得以充实到基层,提高当地中医药和综合医疗服务能力,既为扩大中医药服务覆盖面和建立分级诊疗制度提供了人才储备和技术支持,又促进优质中医资源下沉基层,让群众就近享受中医健康管理服务。
 
中医师执业更有保障
 
除了就业阶段,在执业阶段对中医类医师处方权限的明晰规范也是本次《暂行规定》的亮点。阮诗玮表示,《处方管理办法》等有关法律法规和规范性文件对中医、中西医结合医师的处方权并未作限定,但在基层实际执行监管中,存在许多误读、误解。
 
2014年8月,一起以中西医结合医师在妇产科“超范围执业”为由提起的医疗诉讼中,福州市鼓楼区人民法院采信了医院提交的《暂行规定》等有关文件,保护了中医类执业医师提供诊疗服务的合法权益。
 
《暂行规定》明确,“中西医结合专业”包括中西医结合内科、妇产科、外科、儿科等多个中西医结合临床专业,中西医结合专业执业医师经注册后,可以在所在执业机构的内科、妇产科、外科、儿科等各临床科室按照注册的执业范围执业。
 
对中医、中西医结合医师执业范围内涵的明确,消除了各级卫生行政部门和医疗机构的疑惑和困扰,统一了认识。
 
对于二级科目有理有据的划分是《暂行规定》的另一政策亮点,规定还明确了中医、中西医结合医师按照注册的执业范围及聘用专业,可以在各级各类医疗机构各临床科室执业。
 
福建省卫生计生委中医处处长钱新春介绍,规范中医、中西医结合专业二级科目的注册管理,有利于促进二级学科发展和专科人才队伍建设,提高临床专科中医、中西医诊疗水平。截至目前,全省已实施二级科目注册的中医、中西医结合医师分别为476人、175人。(周蔓仪)
 
5月18日,国家卫生计生委印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》,要求加强中医儿科诊疗服务,鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。
 
《意见》对“十三五”期间充实培养儿科人才队伍、儿童医疗卫生服务领域改革、完善儿童医疗服务体系建设、提升儿童医疗服务能力等方面提出要求。《意见》明确,到2020年,每千名儿童床位数增加到2.2张,每千名儿童儿科执业(助理)医师数达到0.69 名,每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生,提供规范的儿童基本医疗服务。
 
《意见》要求,加强中医儿科诊疗服务。分区域建设国家中医儿科诊疗中心,发挥中医药在儿科重大疾病、疑难重症诊疗方面的作用。在全国县级以上公立中医院普遍设立儿科,提供儿科常见病、多发病中医药诊疗服务。有条件的地市级以上中医院应当开设儿科病房。在基层医疗卫生机构大力推广运用中医药技术方法开展儿童基本医疗和预防保健。县级以上妇幼保健机构能够提供儿科中医药服务,省级和市级妇幼保健机构设置中医儿科。儿童医院能够提供儿科中医药服务,三级儿童医院和有条件的二级儿童医院应当设置中医儿科。
 
《意见》还提出,鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。运用中医药方法对儿童常见健康问题进行保健指导和干预,促进儿童健康发育。
 
近日,世界针灸学会联合会主办的“国际针灸教育学术研讨会暨世界针灸学会联合会工作委员会工作会议”在湖北武汉召开。
 
会议期间,来自全球不同国家和地区的中医针灸教育领域代表性专家,结合当地发展现状分析了中医针灸的教学机构、学生来源、课程设置、使用教材、师资力量、国家考试、毕业去向等。世界针联主席刘保延指出,加强针灸教育与信息技术的有机结合是未来发展主流。
 
会前,世界针联第八届执委会教育工作委员会还就国际针灸教材评估项目的筹备情况进行了汇报,并正式启动该项目。该委员会未来还将重点开展针灸推拿本科专业评估体系,并拟建国际针灸教育展览馆。

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