11月13日，《医师报》时评栏目刊发了社论《基层有了“大医生”医改才算成功》。文章从记者在第十届全国皮肤科医师年会上，“来自基层的医师给记者留下了深刻的印象”展开，直观道出当前全国医疗情况：“基层医疗薄弱，患者不信任，进而集体涌向大医院；大医院人满为患，政府增加投入，进而继续吸引着周边的基层患者。这便是我国总体的医疗现状，伴随着这种恶性循环，大医院更加强大，而基层却几乎被掏空了。”
看到这样的文章，我这个在农村打拼20多年的医师立即想到几十年前毛泽东主席说过的那句话——把医疗卫生工作的重点放到农村去。是什么导致今天农村医生和村民难看到“重点”呢？这或许是当前医改需要思考的问题。
我国有近9亿居民生活在农村，小伤小病都在农村解决。然而，居民身边的医生医疗水平参差不齐，甚至还有很多乡村医生、卫生院医生是过去防保员的“变身”，他们医学知识功底薄弱，很难给居民的健康真正起到保障作用。有人认为，造成这一结果的原因是基层医务人员不思进取。这种说法比较片面。现行医师制度医务人员的“三六九等”分级“步步高”，由于种种原因，基层医生很难“往上走”。有谁愿意用青春热血去“守候”一个前途渺茫的职业呢？
笔者自上世纪90年代初期步入医学行业，见证了基层医疗的变迁。从整体水平来看，基层医务人员质量在下滑。20世纪80年代，很多区乡卫生院都分配有正规的医学类别中专生，他们不管理论还是技术都是“真功夫”，为基层医疗事业顶起大梁。然而，随着他们逐渐老去，基层医疗卫生事业在一波又一波的年轻医生“来也匆匆、去也匆匆”的情况下早已“改头换面”。卫生院、卫生室难留住、招入合格的人才，有的卫生院招入的医学院校大学生工作多年也没考取得执业（助理）医师资格。这些基层医生在“前进难、后退易”的困境下过着“当一天和尚撞一天钟”的日子，尤其是在近年来各种制度和收入“浪潮”的影响下，基层医生的执业过程被制约，他们把处方当做“摇钱树”，导致医疗机构和医生都在“走钢丝”，走入了“双输”的结果。
虽然政府几年前就提出“强基层、保基本、建机制”医改思路，但基层医疗卫生人才不足总是拖着“后腿”，时至今日依然难看到效果。要突破基层留不住人才这个“瓶颈”，依笔者看，应该建立基层留得住人才机制，特别是要鼓励基层医生用简、便、效、廉方法诊治疾病，积极做好医学知识科普，一并与老百姓形成“共同防病”体系，才可能避免过多的过度医疗，减少疾病越医越多现象。这是一个庞大的系统工程，需要从医学教育、资格准入、职称评审、报酬制度等方面全方位着手，“一并前进”才能完成。
要让医改成功，只有从百姓健康的切身利益出发、从医学未知性特点着手、从满足医务人员“内心需求”寻根，让基层能留得住“大师”级别医生，才有希望实现医患双方都满意的医改。