膏摩疗法是将中药膏剂涂于体表的治疗部位 上,再施以推拿按摩等手法,以发挥推拿按摩和药 物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法。正如 《素问·血气形志》所言 : “经络不通,病生于不 仁,治之以按摩醪药。 ”膏摩之名始见于汉代张仲 景 《金匮要略》 ,膏摩可治疗临床各科疾病,并有 显著的疗效,得到了越来越多患者的认可。手法与 药物的结合作为治疗疾病的一种模式,虽经过几千 年的发展,但还存在许多的问题。此外,当今的疾 病谱已发生了很大变化,那么膏摩的主治病症又应 该发生怎样的变化。这些都是我们需要研究的内 容 [1 ] 。
1 资料与方法
1. 1 纳入标准
国内以膏摩为主要治疗手段的临床研究文献。
1. 2 排除标准
动物实验、膏剂内服、用西药药膏的膏摩、推 拿后穴位敷贴、涂抹药膏后不做推拿手法、不是膏 剂剂型的文献。
1. 3 文献检索
计算机检索中国知网( CNKI) 、维普网( VIP) 、 万方数据 ( wanfang data) 。检索时间为数据库收录 起始时间至 2016 年 4 月 8 日。检索词为 “膏摩” , 并针对各数据库特点采取相应的检索策略。
1. 4 文献筛选方法
由两位研究者独立对检出的条目进行筛选,如 遇分歧协商解决或征求第三方意见。首先进行查 重,然后阅读文题和摘要排除与研究不相关的研 究,最后下载全文,逐篇阅读,确定最终纳入的文 献 ( 重复发表的研究保留数据最新最全的一篇) 。
1. 5 数据处理与分析
最终纳入的文献两位研究者分别进行全文阅读 与相关信息的抽取,如遇分歧协商解决或征求第 三方意见。并应用 Excel 进行合计与频数的描述性 分析。
2 结果 共纳入 75 篇文献。
2. 1 治疗病种
2. 1. 1 内科病 应用膏摩治疗内科病的研究有 9 篇,占 12%。其中单纯性肥胖症、血管性头痛、 抑郁症睡眠障碍、转移性骨癌疼痛、中风病恢复 期、顽固性面瘫、咳嗽、脑卒中下肢肌张力增高、 更年期综合征肾阴虚型各 1 篇。可以看出,膏摩治 疗的内科病主要以功能性疾病为主,多为发病时间 相对较长,西药治疗效果不佳、副作用偏大的疾病。
2. 1. 2 外科病 应用膏摩治疗外科病的研究有 11 篇,占 15%。其中早期增生性瘢痕、急性软组织损伤、开胸术后肺功能恢复、痤疮、肩背肌筋膜 炎、肩背部伤筋综合征、早期急性乳腺炎、药物性 静脉炎、褥疮各 1 篇,化疗后静脉炎 2 篇。可以看 出,膏摩治疗的外科病以无外伤性外科病为主。
2. 1. 3 骨科病 应用膏摩治疗骨科病的研究有 40 篇,占 53%。其中膝骨性关节炎 12 篇,占 16%; 颈椎病 6 篇,占 8%; 颈肩综合征 4 篇,占 5%; 腰椎间盘突出症 5 篇,占 7%; 肩周炎 2 篇,占 3%; 致密性髂骨炎 2 篇,占 3%; 肱骨外上髁炎 2 篇,占 3%; 第三腰椎横突综合征、桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎、踝管综合征、急性踝关节扭伤、非器质 性颞颌关节紊乱病、前臂骨折早期肿胀、早中期股 骨头坏死各 1 篇,占 8%。治疗骨科病的文献最 多,其中膝骨性关节炎的数量居首位,这也符合古 代文献中记载的膏摩为治疗痹证有效方法 [2 ] 。为 了能在病变局部达到药物的治疗浓度,透皮吸收可 能比口服及注射药物更有效 [3 ] 。
2. 1. 4 儿科病 应用膏摩治疗儿科病的研究有 15 篇,占 20%。其中新生儿硬肿症 2 篇,占 2. 7%; 单纯性肥胖症 2 篇,占 2. 7%; 小儿急性上呼吸道 感染、预防小儿感冒、小儿咳喘 ( 外寒内饮) 、小 儿反复呼吸道感染、小儿遗尿、儿童单纯性肥胖 症、小儿肌性斜颈、小儿腹痛 ( 乳食积滞型) 、小 儿肺脾两虚型反复呼吸道感染、脾胃气虚型小儿厌 食症、小儿脱肛各 1 篇,共占 14. 6%。治疗小儿 疾病是膏摩疗法的一大特色,以治疗小儿内科病为 主。小儿病多为功能性疾病,且疗程短、较易康 复。膏摩疗法无痛苦、副作用小,在儿科病治疗中 有较明显的优势 [4 ] 。
2. 2 膏剂
2. 2. 1 膏剂名称 治疗疾病时使用的摩膏种类繁 多,其中有陈元膏 5 篇 ( 7%) 、冬青膏 11 篇 ( 15%) 、玉屏风膏 2 篇 ( 3%) 、湿润烧伤膏 2 篇 ( 3%) 、芷椒膏 3 篇 ( 4%) 、奇正青鹏软膏 5 篇 ( 7%) ,瘢痕止痒软化膏、冰茶膏、川花膏、麝香 虎骨膏、治伤软膏、按摩膏、舒筋活络膏、当归活 血膏、止咳化痰膏、消食膏、摩顶膏、金黄膏、化 瘀膏、活血止痛膏、遗尿膏、舒筋霜、减肥按摩 膏、筋舒霜、颈痛膏、摩痛膏、麝香冻疮膏、瘫宁 乳膏、筋络宁软膏、万应理伤膏、温经祛湿膏、消 积膏、小青龙膏、血川按摩乳膏、白脉软膏、银翘 凝胶、愈伤乳液、摩腰膏、展筋祛痛膏、止脱膏、 三辛椒膏、滋阴壮水膏、蠲痹膏、消肿止痛膏各 1 篇,另有 7 首方剂只写明了组成而未标明方剂名 称,1 首只写明自行配置。
2. 2. 2 膏剂所用药物 膏剂所用药物繁多,具体 药物尚未统计,但可以大致分为以下 5 大类: 1) 活血药: 如红花 17 篇、川芎 12 篇、丹参 6 篇、冬 青 16 篇、三棱1 篇、莪术2 篇等; 2) 补虚药: 如 当归 12 篇、补骨脂 2 篇、虎骨 1 篇、杜仲 3 篇等; 3) 温里药: 如附子 12 篇、细辛 11 篇、干姜 10 篇、川乌10 篇等; 4) 清热药: 如黄芩3 篇、黄连 2 篇、黄柏 6 篇、大黄 6 篇等; 5) 芳香化湿药: 如麝香 6 篇、薄荷 13 篇、羌活 5 篇、独活 3 篇等。 膏摩是一种治疗痹证有效方法 , “风、寒、湿 三气夹杂合而为痹” [5 ] ,所以膏摩中的药物功能以 活血化瘀、温经散寒、祛风除湿为主,配合病症进 行加减,如腰膝酸软加补虚药、热证加清热药。
3 讨论
膏摩是按摩与药物配合运用的一种形式,就是 以药物配制的药膏为介质,在施术前涂以药膏,然 后再施以按摩手法。这种配合运用,一方面可以防 止按摩对皮肤的损伤,起到保护和润滑皮肤的作 用; 另一方面,在按摩的作用下,药物的有效成分 被皮肤充分吸收进入血液,参与循环,充分发挥药 物的治疗作用,提高治疗效果,使手法和药物相得 益彰。现代医学认为,摩擦类手法是一种柔和的温 热刺激,可提高局部体温,扩张血管,加速血液循 环。施用介质药物主要是以油脂和水类基质为主, 符合渗透扩散条件,当药物被手法作用于体表时, 最大效率地增加了药物的体表接触面积,增加了药 物释放率,又由于温热效应促进了药物分子的释 放; 手法作用于体表后,使局部体温升高,促使皮 脂黏度降低,有利于药物在表皮的渗透; 扩张血 管,加速血液循环则加速了药物的吸收过程。由此 可见,摩法对于药物透皮吸收、释放、穿透进入血 液循环的 3 个阶段都起到了促进作用 [6 ] 。 现代研究证明,膏摩疗法内的一些有针对性的 药物可透过皮肤,作用于横纹肌,使肌肉不自主地 收缩。这种收缩对皮肤、肌肉组织具有有利作用, 故膏摩疗法的刺激作用和它的独特治疗与保健作 用,配合按摩可滑利关节,疏通经络,促进气血运 行,调整脏腑功能,增强人体抗病能力,共同治愈 疾病与增强人体免疫力 [7 ] 。
膏摩疗法两千多年前就已经有明确的记载,我 们认为,古代与现代膏摩疗法的区别主要表现在以 下 3 个方面。1) 膏摩治疗的主要病症发生了变 化: 由于现代生活环境、饮食习惯等与古代有了很大不同,导致现代人身体状况也发生了很大变化, 疾病谱也随之变化,如古代膏摩疗法主要治疗内科 病,而现代膏摩主要治疗骨科疾病。2) 古代和现 代膏方的制作方法不同: 古代制作摩膏,大多将醋 作为溶剂,对药物进行浸泡或煎煮,浸泡时间为一 夜,掌握火候的方法多为数上数下法,膏剂成型 时,多用猪油进行合膏。现代制作摩膏的方法多为 先将药物研磨打粉,将药粉浸泡在 75% 乙醇中 24 小时,然后加入适量凡士林,加热,以各成分充分 融合且不焦为度,冷却备用。可见由于时代的发 展,制作方法还是有很大差别的 [8 ] 。3) 作用手法 的不同: 膏摩 ,“膏”和 “摩”均需具备,只把药 膏抹在皮肤上而不做手法不能称之为膏摩。古代文 献中记载的大多是对于 “膏”的讨论,对怎么 “摩”记载较少。现代运用膏摩主要手法是擦法、 推法及摩法,再施以对症常规推拿手法。 综上所述,膏摩疗法不论是在两千多年前的秦 汉时期,还是日新月异的今天,都一直在临床被广 泛的运用。从两千多年的历史来看,能够流传至 今,就足以证明它的重要性和实用性 [9 ] 。
参考文献
[ 1] 李智, 李静 . 古代膏摩发展简史[ J] . 山东中医药大学 学报, 2011, 35( 2) : 161- 163.
[ 2] 郝秋来. 论 《中医内病外治学》 的继承发明与应用[ J] . 华夏医药, 2008( 5) : 380- 383.
[ 3] 洪建国, 李臻. 透皮吸收型 B 2 受体激动剂在小儿喘息 性疾病中的临床应用[ J] . 中华儿科杂志, 2013, 54( 2) : 106- 108.
[ 4] 陆燕玲, 许丽. 膏摩疗法在儿科临床中的运用研究[ J] . 陕西中医学院学报, 2014, 37( 6) : 115- 117.
[ 5] 谢青云, 徐世杰. 吴师机痹症外治法述要[ J] . 中国中医 风湿病学杂志, 2010, 13( 4) : 334- 335.
[ 6] 纪清. 膏摩疗法在治疗软组织损伤中的作用[ J] . 中医 药学刊, 2003, 21( 13) : 1947.
[ 7] 叶兴秋, 黄济炎, 梁迎久, 等. 浅淡古代医家对膏摩的认 识和应用[ J] . 按摩与导引, 2000, 16( 4) : 2- 3.
[ 8] 植国满, 吴剑聪, 于天源. 膏摩膏剂的制作法演变探讨 [ C]/ /北京中医药大学. 第十二次全国推拿学术年会暨 推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文 集. 南宁: 2011.
[ 9] 季远, 刘爱华, 朱媛慧, 等. 膏摩初探[ J] . 按摩与导引, 1996, 15( 3) : 5- 7.
【作者】 湛昊宸; 李华南; 张玮; 赵娜; 海兴华; 葛迪; 张震岳; 田丰; 房纬;