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艾灸治疗运动系统疾病和损伤的研究进展

艾灸是用艾绒为材料制成的艾柱或艾条点燃以 后, 在体表的一定部位熏灼, 给人体以温热性刺激以 防治疾病的一种疗法 [1 ] 。作为中医治疗的常用手 段, 艾灸已被应用于许多疾病当中, 并与针刺合称为 针灸。温热刺激是艾灸疗法的核心 [2 ] , 艾灸有两大 特点为针刺所不及, 一是艾灸所用艾绒取自艾叶。 《本草纲目》 记载 : “艾叶苦辛, 性温, 熟热, 纯阳之 性, 以之灸火, 能透诸经而除百病。 ” 二是艾灸可作 为针刺的补充和延伸, 应用于不适合针刺的患者或 部位 , 《灵枢 · 官能》 提到 “针所不为, 灸之所宜” 。因 其有温经通络的作用, 目前对艾灸的研究主要集中 于将艾灸的温热效应应用于经络、 穴位, 从而发挥其 治疗疾病的功效。运动系统疾病和损伤一直是运动 医学研究的重点, 本文就艾灸治疗骨、 关节、 骨骼肌、 韧带与肌腱疾病和损伤进展进行综述, 以期为丰富 运动系统疾病和损伤的治疗方法提供思路。

1 艾灸治疗骨质疏松症和骨折

骨在运动系统中起杠杆作用, 对人体有支撑、 保 护等基本功能。目前艾灸对骨病治疗的研究多集中 于骨质疏松症, 骨质疏松症作为一种隐匿的流行病 困扰着许多中老年患者, 文献报道从不同角度证实 了艾灸对骨质疏松症的治疗作用。李晶等从组织形 态学入手, 用艾灸治疗骨质疏松症大鼠, 结果发现骨 小梁面积和活性成骨细胞表面均增高, 活性破骨表 面、 类骨质表面、 矿化骨表面均下降, 多数区域骨基 质密度均匀, 基质中较幼稚的骨细胞增多, 胞浆内粗 面内质网多见, 成骨细胞稍增多并有类骨质生成, 显 示艾灸对骨组织形态起良性作用, 并能改善骨的超 微结构 [3- 5 ] 。张红石等对骨的力学指标进行研究, 发现艾灸治疗骨质疏松症大鼠右侧股骨、 胫骨和肱 骨的力学检测( 三点弯曲、 拉伸、 扭转) 均有好转, 双 侧胫骨和股骨的最大载荷、 最大应力也有提高, 提示 艾灸能延缓骨的力学性能退变, 改善骨的生物力学 性能 [6- 7 ] 。也有一些报道从生物化学及分子生物学 角度分析指出, 艾灸不仅能有效调控骨代谢, 而且能 提高骨密度, 减少骨质流失, 对骨质疏松症有明显的 治疗作用 [8- 13 ] 。综上所述, 艾灸对骨形成起促进作 用, 对骨破坏起抑制作用, 这也许是艾灸治疗骨质疏 松症的机制。另有学者对骨质疏松症的不同治疗方 法进行了比较研究, 李晶 [14 ] 认为艾灸治疗骨质疏松 症的效果优于针刺, 其作用类似于雌二醇, 林伟春 [15 ] 的研究也得到了类似的结果。但也有不同的 观点认为, 针刺疗效优于艾灸 [16 ] , 这可能与研究对 象的选择、 艾灸与针刺的操作手法与作用时间不同 有关。 除治疗骨质疏松症外, 艾灸对骨折愈合也有较 好的促进作用。吴明霞 [17 ] 和刘献祥 [18 ] 建立去卵巢 大鼠模型, 3 个月后对该模型大鼠实施右股骨中段 闭合性骨折。用艾灸治疗后发现, 骨折后第 14 天血 清雌二醇、 骨钙素含量及骨形态发生蛋白光密度值 均增加, 至第 28 天时艾灸组疗效接近对照组, 且骨 痂较为成熟, 而未接受艾灸治疗的模型组骨痂呈疏 松化表现, 提示艾灸可以加快骨质疏松性骨折的愈 合。郑磊 [19 ] 对 75 例骨折患者在常规艾灸治疗的基 础上使用子午流注取穴, 愈显率 90. 67%, 证实艾灸 通过子午流注取穴对股骨粗隆间骨折愈合的疗效极 佳, 与子午流注配合也许是今后研究艾灸治疗骨病 的方向之一。

2 艾灸治疗关节炎

关节是骨与骨的连接, 在人体中起枢纽作用。 艾灸治疗关节疾病的研究多见于关节炎, 包括骨性 关节炎与类风湿关节炎。在骨性关节炎治疗方面, 李卓东 [20 ] 对 30 例骨性关节炎患者采用艾灸患侧阿 是穴及内外膝眼等穴, 每穴 10 min, 每日 1 次, 每周 5 d, 共治疗 3 个月。施治后发现患者膝关节滑液透 明质酸浓度增加, 血清透明质酸浓度降低, 证实艾灸 能有效地治疗膝骨性关节炎, 同时指出血清及膝关 节滑液透明质酸浓度可作为骨性关节炎患者病情判 断的量化指标之一。熊勇 [21 ] 艾灸兔子关元穴、 左后 肢足三里、 血海、 内膝眼、 犊鼻和阳陵泉等穴, 每穴 10 min, 每日 1 次, 治疗后关节液中白细胞介素 1β 和肿瘤坏死因子 α 水平均降低, 指出艾灸对兔膝骨 性关节炎起治疗作用是通过降低关节液中白细胞介 素1β 和肿瘤坏死因子 α 水平实现的。梁桂洪 [22 ] 用 手术建立骨性关节炎动物模型, 术后第 4 周给予艾 灸足三里和肾俞穴治疗, 发现基质金属蛋白酶 1 表 达下调, Ⅱ型胶原表达增高, 认为艾灸能够提高骨性 关节炎软骨自身的修复能力, 其保护作用可能是通 过降低关节软骨中基质金属蛋白酶 1 表达及减缓Ⅱ 型胶原降解速度来实现的。在类风湿关节炎治疗方 面, 文献报道艾灸发挥抗炎作用治疗类风湿关节炎 主要通过以下 3 种途径实现: 一是改善关节滑膜细 胞中线粒体、 粗面内质网等细胞器的超微结构 [23 ] ; 二是调节细胞因子, 如白细胞介素 1、 2、 6、 肿瘤坏死 因子 α、 成纤维细胞生长因子、 表皮生长因子、 高迁 移率族蛋白 1 [24- 26 ] ; 三是调控基质金属蛋白酶活性, 如基质金属蛋白酶 3、 基质金属蛋白酶抑制剂 1 [27 ] 。

3 艾灸治疗骨骼肌损伤

在运动系统中, 骨骼肌是动力器官, 随着竞技体 育不断挖掘人体潜能, 骨骼肌必将承受极限负荷。 流行病学调查发现, 骨骼肌损伤已成为最常见的运 动损伤之一, 因此有学者呼吁骨骼肌损伤应作为常 见病、 多发病治疗与康复的重点 [28 ] 。从文献报道分 析, 艾灸对骨骼肌保护作用的研究目前较多。陈 松 [29 ] 探讨了艾灸足三里、 血海和关元穴防治延迟性 肌肉酸痛症的疗效, 发现艾灸后各时段的肌肉酸痛 感均减轻, 血清肌酸激酶降低, 疗效较好。除防治延 迟性肌肉酸痛症外, 艾灸也会对一次性力竭离心运 动大鼠骨骼肌产生保护作用 [30 ] , 不仅提高了大鼠对 运动的耐受力, 而且减轻了运动时应激反应和自由 基的产生, 进而缩短了骨骼肌损伤的修复时程。 艾灸不仅能保护骨骼肌, 还能增加肌力, 甚至可 以促进已萎缩骨骼肌的再生。有资料显示, 艾灸网 球运动员足三里和肾俞穴, 可使其握力、 背力、 大腿 力、 前臂比肌力、 大腿比肌力明显提高 [31 ] 。Kim [32 ] 用艾柱对小鼠肾俞、 足三里穴进行治疗, 每天 5 次, 每周3 d, 持续3 周, 发现艾灸显著改善肌肉萎缩, 促 进胰岛素样生长因子 1 基因表达, 抑制肌肉生长抑 制素和磷酸化 ERK1/2 生成, 对胶原性关节炎小鼠 骨骼肌起再生作用。鉴于艾灸能促进骨骼肌再生, 将艾灸疗法与骨骼肌力量练习相结合可能会产生更 好的疗效。

4 艾灸治疗韧带、 肌腱损伤 目前研究较多的是艾灸与其他中医手段结合治 疗韧带与肌腱损伤, 治愈率较高。施有奇 [33 ] 用刺 络、 拔罐加雀啄灸痛点治疗膝外侧副韧带损伤 100 例, 显效 78 例, 有效 12 例, 好转 8 例, 总有效率达 98%。吴刚 [34 ] 对 32 例膝关节侧副韧带炎患者使用 针刺及艾灸阿是穴 2 个疗程后发现, 26 例治愈, 6 例 好转, 有效率 100%, 且复发率较低。何祖书 [35 ] 用 梅花针、 拔罐及艾盒熏灸临床治愈 28 例腰肌腱韧带 损伤患者, 半年无复发。韩运锋 [36 ] 对冈上肌腱炎患 者施以推拿手法和艾灸阿是穴及肩关节周围主要穴 位, 治愈 37 例, 显效和好转 22 例, 总有效率达 96. 6%。黄海龙 [37 ] 用艾灸加中药外敷治疗马腕部 浆液性腱鞘炎, 平均疗程 8 d, 获得较好的疗效。以 上研究均以治愈有效率为标准, 说明艾灸联合其他 中医手段治疗韧带与肌腱损伤已显示出较好的疗 效, 但是单独使用艾灸治疗韧带和肌腱损伤及其机 制研究目前尚属起步阶段。

5 结语

艾灸对骨质疏松症、 关节炎、 骨骼肌损伤治疗的 研究较为成熟、 应用较多, 但对韧带和肌腱损伤治疗 的报道尚缺乏, 目前研究还处于起步阶段。艾灸对 运动系统有保护作用, 但其保护机理尚需进一步的 探究。

参考文献:

[1] 史清钊, 杨翼. 针灸学 [ M ] . 北京:人民体育出版社, 2011:134- 144.

[2] KAWAKITA K, SHINBARA H,IMAI K,et al. How do acupuncture and moxibustion act? - Focusing on the progress in

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