广州中医药大学 张立志，许能贵 安徽中医药大学 常乐
关键词 合谷穴；“三才”针刺法；临床应用
“面口合谷收”是四总穴之一，理论来源于中医 家们临床经验的总结，揭示合谷穴与头面五官部位之 间的密切联系，体现一经穴对应多脏腑的密切联系， 说明合谷穴在多脏腑系统病症中的治疗均有广泛应 用 [1] 。然而在针灸临床治疗上，除了取穴外，刺法的选 择也是影响针刺疗效的一个重要因素。笔者在临床 运用合谷穴“三才”针刺法治疗面口疾病，疗效显著， 介绍如下，望能给针灸临床治疗提供有益的借鉴和启 发。
理论研究
《灵枢·刺法》中曰：“始刺浅之，以逐邪气而来血 气；后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷 气，此之谓也”。对于此句历代医家有不同见解，笔者 认为它强调用毫针和其他各种针具针刺时，应根据病 邪的深浅，注意针刺的方向性和层次性。针刺位置、 方向、层次对于治疗是最关键的问题。“经络所过，主 治所及”不仅强调取穴准确，更要求针刺的深浅方向 是否准确。《灵枢经·终始篇》中言：“一刺则阳邪出， 再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止”。即“一 刺”透过皮肤，针在浅部，泻阳部之邪；“再刺”到达肌 肉，泻阴部之邪，针在中部；“三刺”进入筋肉之间，针 在深部扶谷气正气。笔者认为体现了立体的天地人 三才的刺法，而三才刺法的思维模式简单地说即是 上、中、下三部的概念。明·徐凤在《针灸大全·金针赋》 中言：“初针，刺至皮内，乃曰‘天才’；少停进针，刺入 肉内，是曰‘人才’；又停进针，刺至筋骨之间，名曰 ‘地才’。”按天、人、地三部的复式补泻手法，形成众医 家所推崇的烧山火、透天凉等。国医大师程莘农教授 在 70 余年的临床实践中，形成了自己独特的针刺方 法——三才针法，包括动手探穴、指实腕虚持针法、三 才进针法、震颤补泻法和飞旋行气法，三才一体，得气 为先，疗效显著 [2] 。
面口合谷收
合谷穴在手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧 的中点处，是手阳明大肠经的原穴，为大肠原气输注、 经过和留止于手部的部位 [3] 。《说文解字》曰：“合，汇 也，聚也。谷，两山之间空隙也”。说明此穴在第一、 二掌骨之间，两骨相合，形状如山谷的地方，所以名为 合谷。台湾董氏奇穴在第二掌骨处有灵骨穴、大白穴， 是温阳补气的第一效穴 [4] 。说明合谷区是治病的关键 区，上世纪 90 年代张颖清教授创立全息生物学中，也 强调第二掌骨全息诊疗法作为操作简便、经济实惠的 临床诊疗方法，具有很重要的临床实践意义及研究价 值 [5] 。合谷和口面部均与孤束核有着直接或间接的纤 维联系，这可能是“合谷”穴和口面部联系的形态学基 础 [6] 。元代王国瑞撰写的《玉龙歌》中亦云：“头面纵 有诸般证，一针合谷效如神”。
刺法操作
合谷穴直刺进针时，针尖穿经层次由浅至深依次 为皮肤、皮下组织、第一骨间背侧肌、拇收肌横头 [7] 。 《灵枢·小针解》曰“夫气之在脉也，邪气在上者，言邪 气之中人也高，故邪气在上也。浊气在中者故命 曰浊气在中也。清气在下者故曰清气在下也”。 依法针刺则“补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰 去矣”；反之若不能辨明层次，分清虚实，则可能出现 “针太深则邪气反沉”等负面作用。故把合谷穴分为 三个层次：天部、人部、地部。具体刺法操作是，依次 用 1 根 0.5 寸的针刺入皮下天部以祛邪，再用 1 根 1 寸的针刺入半表半里地人部以调中，最后用 1 根 1.5 寸针刺入合谷穴的深部，相当于地部以调理脏腑的功 能兼祛里邪。当然每层也可根据病邪的性质、机体自 身的状态行不同的补泻手法。
医案举例
王 某，女， 38 岁，工 人， 2013 年 10 月 7 日 就 诊。 主诉：自觉阵发性半侧面肌的不自主抽动 1 月余，加 重 7d 。现病史：自觉讲话、微笑时以及紧张时右半侧 面肌的不自主抽动明显，严重时可呈痉挛状态。自诉 3 月 6 日晚入睡后感受风寒，晨起觉口角歪向左侧、 双侧额纹消失、右眼不能闭严，右侧鼻唇沟变浅，口唇 不能闭严，喝水时漏水。经某院诊断为周围性面瘫， 予以电针针灸加西医常规治疗 1 月余，诉局部取穴较 多，刺激量较大，导致面肌痉挛。查体：右侧面肌僵硬， 双侧额纹消失、双眼不能闭严，右侧鼻唇沟变浅，舌淡 苔白，脉浮取寸、关部皆弦长有力，重按却三部皆无 力。诊为面肌痉挛，本虚标实。因患者已产生惧针心 理，故扶正祛邪，仅针刺双侧合谷穴，常规消毒，先以 0.35 mm × 13mm 、 0.35 mm × 25mm 、 0.25 mm × 40mm ， 3 种规格毫针刺入合谷穴天、地、人三部，天部行捻转 泻法、人部行平补平泻、地部行捻转补法各 1min ，留针 25min 。依法针刺 5 次后面肌痉挛症状明显缓解，后 有巩固治疗 10 次后诸症消失。
按 由于患者之前接受较大刺激的电针局部取 穴治疗，产生惧怕针灸的心理，故按取穴“少而精”的 原则，只取合谷穴针刺。“三才”针刺法，是一种复式 补泻手法。与烧山火、透天凉等手法不同的是，根据 病邪的深浅以及机体的虚实状态，每层施行的补泻手 法不一样，而且是同步留针，有利于候气。《易经》中 曰“天一生水，地六成之”故取先天之数一、六之意，独 取合谷穴，左右共用 6 根毫针。
结 语
合谷穴治疗头面诸多病证，即合谷穴与面口部无 论在生理或病理方面均存在着密切的联系。“面口合 谷收”一直是指导临床实践的准则 [8] 。一般都单用一 个针直刺得气后，行补泻手法。而临床上却常遇到头 面疾病在皮下、深层、半表半里的中间部位都有病邪 存在，一根针刺合谷穴，可能会表里不能兼顾，即使行 提插等手法，但不便于留针候气。《灵枢·九针十二原》 说：“刺之而气至，乃去之，勿复针”。指出针刺的疗效 取决于得气与否，针刺后不得气，应留针以候气。为 增强合谷穴针刺留针的效果，分别用长短不同的三根 针刺入合谷穴。取合谷穴行“三才”刺法，是因为合谷 为手阳明大肠经原穴，是五脏六腑病候的反应点及治 疗点，是人体体表上下联系以及体表与脏腑内外联系 的枢纽。合谷穴三才刺法扩大临床运用范围，不仅加 强大肠经与肺经、心包经、小肠经等经脉的联系，且扩 大合谷穴主治范围。其他穴位也可根据辨证取穴的 原则，行“三才”刺法，以提高疗效。
参考文献
[1] 刘健华，许能贵 . 体表与体表联系的生物学机制 [J]. 世界中医 药，2014，9（12）：1561-1562.
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[5] 朱琳 . 第 9 次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集 [C]. 湖南： 中国古籍出版社，2015.
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