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中医腹诊不应忽视

前不久,门诊来了一位57岁退休女教师。患者用双手指着胸部诉说:“我胸部憋胀疼痛,胸中像有什么东西堵着,憋满,心烦,晚上睡觉也不好,经常便秘口苦。都吃了100多剂中药。但还是这样子,胃镜心电图也做过了,也没有查出什么病来。女儿让我来你这儿看看。” 接着,患者翻开她以前的病历跟我说:“大夫,你看我吃你80剂中药能不能见好?我到底是脾肾双虚,还是肝肾阳虚?还是寒邪内阻?中虚脏寒?”
 
我仔细观察,发现患者身材瘦弱,肤色细白,舌质红,苔黄腻,脉浮兼数,额头发青褐色。我让患者躺在检查床上,刚腹诊到心下胃处,患者双手掀开我的手,连喊:“痛痛痛。”我随口给患者解释:“小结胸病,正在心下,拒按,按之则痛,脉又浮滑,小陷胸汤主之。”患者说:“中医怎么像西医一样按腹部诊断呀?”答曰:“中医腹诊自古就有。”
 
患者接过处方一看,轻轻一摇,说:“哎呀,清半夏10克,黄连6克,全瓜蒌25克。就这三种平淡的三服药就能治病?”笔者笑了笑说,“药对症就简单,药不对症用车装。”患者拿来到药房抓好的药回到诊室说,“咋就这么一丁点药啊?我过去吃的药都有二十种药以上,好一大包呢?”患者见我给别人诊病忙,半信半疑地带着药走了。
 
4天过后,我一上班,就见此患者坐在诊室门外排椅上,一见我就起身笑着说:“想不通呀,神药呀!我肚子以前从来没有这么舒服过。”21nx.com进诊室后我告诉她说,这是《伤寒论》留下的经典宝贝,而不是我的本事!我只是对症用用而已。
 
由此我也体会,《内经》曰:“知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷。”腹诊这一收集症状信息的重要方式不应忽视,甚则脉诊腹诊临床要同等重视参用。日本中医腹诊学家视腹诊重于脉诊,可见有一定道理。临床上辨识方证药证是真功夫,汤方对证更是临床取效的关键,而辨识方证应充分运用包括腹诊在内的多种手段。

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