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治网球肘 针灸颈椎夹脊穴

  该患者患网球肘合并C6/7神经根卡压,右肘外侧酸胀难忍,乏力,伸直肘位疼痛加剧,伴颈项轻度酸胀,常因肘痛难以入眠,常规治疗无效。此乃劳伤筋骨、气血不和所致。予针、灸、推拿以柔筋正骨、疏经通络而获痊愈。本案重在贯彻“治病必求于本”,不仅针刺颈椎夹脊穴改善颈部气血运行,配合颈椎手法纠正神经卡压现象,在肱骨外上髁部位还采用围针扬刺治疗,整体诊治,收益匪浅。

  周某,男,45岁,工程师,重庆綦江人氏。2010年10月20日初诊。

  患者因“右肘外侧反复疼痛1年,加重伴颈项酸胀1月”就诊。患者长期从事伏案工作。1年前因右肘外侧疼痛,乏力,不能任物提重,在某教学医院诊断为“右肱骨外上髁炎”,通过局部封闭、针刀治疗3次后疼痛明显缓解,偶在疲劳时自觉轻微酸胀。1月前因工作繁忙,伏案做事后再度出现右肘外侧疼痛明显加重,伴下颈段轻微酸胀。曾再次到该家医院接受封闭、针刀松解治疗无效。

  来诊时患者右肘外侧酸胀难忍,乏力,不能提重物,伸直右肘则疼痛加剧,伴颈项轻度酸胀,夜间常因肘痛时而难以入眠。无上肢麻木、放射痛,饮食、二便正常,舌淡红,苔薄白,右脉沉涩。查:一般情况良好,下颈段肌肉轻度紧张,C6~7棘突轻微偏歪,棘突间右侧1.0cm深压痛(+),未引出上肢放射痛,椎间孔挤压试验(-),臂丛神经牵拉试验(-),右肘外侧局部皮色、皮温正常,肱骨外上髁部位压痛(++),前臂内旋伸直试验(++)。CR提示:颈6/7椎间孔轻度变窄,颈椎退行性改变,右肘无明显异常改变。诊断:网球肘合并C6/7神经根卡压。此乃劳伤筋骨、气血不和所致,治当柔筋正骨、疏经通络。采用针刺加推拿治疗,每日1次,5次1疗程。

  针刺:C6~7夹脊穴,平补平泻,得气后电针疏密波刺激20分钟;右肱骨外上髁最痛点围针刺法,即痛点刺一针,周围四边各刺一针(针尖指向中心),得气后中心一针加温针灸1壮。

  推拿:先以舒筋手法放松颈项肌肉,次以坐位旋提手法调整C6、7棘突偏歪,继以舒筋手法、运动手法针对右肘治疗。

  嘱:治疗期间避免长时间低头伏案工作、右手提重物、过度用力劳动,适当作颈项功能运动,右肘屈伸、旋转功能锻炼,以不痛为度。

  二诊(10月27日):诉右肘外侧疼痛消失,颈项活动自如。继续轻手法推拿治疗2次。随访半年并无复发。

  按:肱骨外上髁炎由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛,因多见于网球运动员,故称为网球肘,通常采用局部封闭、针刀松解治疗能取得较理想疗效。但该例患者除了肱骨外上髁明显压痛外,尚伴见颈项酸软,C6、C7棘突偏歪、压痛之症,应考虑C6/7神经根受刺激加重肱骨外上髁的疼痛现象。曾有实验证明“用同芯针电极刺激肱骨外上髁骨膜时,C5至T1神经根均能收到刺激信号,并以C7神经根出现的电位波幅最大”,提示了当臂丛神经任何一个神经根受到卡压时,均有可能产生肘外侧疼痛或加重网球肘症状。

  经云“治病必求于本”,故以针刺颈椎夹脊穴可改善颈部气血运行,通络止痛,同时配合颈椎手法治疗能纠正神经的卡压现象,以缓解肘部的神经刺激症状,达到骨正筋柔之效。肱骨外上髁部位围针治疗,即《灵枢》所载“扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也”,以疏通局部气血,加以温针灸更可温经活血,通络止痛。该例提示我们在诊断治疗疾病时,不能单单从局部出发,应重视整体诊治,以免出现漏诊、漏治之弊。

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