内伤咳嗽案
患者耿某,女,32 岁,2014 年9 月 26 日就诊。 自述已咳嗽 3 ~ 4 个月,饥饿及食后加重,胃中反酸,若胸骨后有灼热感时亦会诱发咳嗽,伴见咽喉部干痒,脉弦滑,舌胖苔薄白。
证属胃气不和、肺燥气逆,治以和胃制酸、降逆润燥。
方用左金丸、麻杏芩龙汤合方加减。 生麻黄 8 g,杏仁 10g,黄芩 6 g,地龙 15 g,桑白皮 15 g,葶苈子 15 g,款冬花 15 g,紫菀 15 g,黄连 6 g,吴茱萸 3 g,浙贝母 15g,乌贼骨 15 g,煅瓦楞(先煎)30 g,牛蒡子 10 g,桔梗 10 g,生甘草 10 g,麦冬 10 g,石斛 15 g,北沙参 15g,白僵蚕 10 g。 10 剂,水煎服,日 1 剂,分 3 次服用。忌辣、酸、甜食及烟酒。
10 剂药后,咳嗽胃酸均减,效不更方,守方续服,久咳终告痊愈。 又嘱其常服香砂六君丸健脾和胃、补其虚。
按:此案属内伤咳嗽。 内伤咳嗽起因繁多,其发生多先有失衡,后有诱发。 治疗前当明确病因,以分清治疗主次。 如不明病因,徒以止咳之法,虽或可取效,但其效必无以维系。 此案咳嗽虽为肺气不利所致,但亦可由胃气不和诱发。 故刘景源教授先用麻杏芩龙汤以宣肃肺气,同时以左金丸、乌贝散、煅瓦楞之属和胃制酸,以除诱咳之因。 肺燥则气逆,与肺之所喜相悖,遂加入麦冬、石斛、北沙参,寓“肺降津生”之义。 针对咽喉部干痒,加入牛蒡子、桔梗、生甘草、白僵蚕以畅气机,利咽喉。 并在痊愈后以香砂六君丸健运中焦,以防复发,体现了正本清源的思想。