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外感咳嗽 处方为三三止咳汤加味

外感咳嗽
 
李某,男,46岁,教师。2009年12月9日就诊。咳嗽2周。患者自述2周前患“感冒”后就出现咳嗽,痰稍多,色白,口稍干。患者曾在市中心医院查血常规示白细胞稍偏高,亦行X线检查,结果示两肺纹理稍增粗,多次静脉点滴抗生素和口服中西药物治疗,至今未愈。目前咳嗽频作,以夜间尤显,痰多而黏,不易咯出,时有咽干痒,偶有胸闷感,舌苔白,舌质偏红,脉浮。辨证为外感风寒邪气迁延不愈,郁闭肺卫,肺窍不利证,治宜以疏风止咳,宣畅肺气为主,处方为三三止咳汤加味:

炙麻黄15 g,苦杏仁(炒用)12 g,炙紫菀30 g,前胡15 g,百部3 g,白芥子10 g,紫苏子10 g,莱菔子20 g,百合30 g,桔梗10 g,全瓜蒌40 g,贝母10 g,炙甘草10 g。4剂,水煎3遍,每日1剂,分早晚两次服用。

服药后咳嗽明显减轻,胸闷感不显,但见咽部不适,上方去白芥子、莱菔子、全瓜蒌,加射干15 g,玄参20 g,再3剂而愈。
 
按:外感风寒或风热后,诸症已除,唯留咳嗽未去者,多为咳嗽迁延不愈,表邪未尽,亦见愈后复发的患者,常有口咽喉部位不适,或发干,或发痒。究其原因,此为外感寒邪袭肺,寒邪郁肺,不得宣散,肺窍不利所致。治疗上应疏风散寒,宣畅肺气以止咳。方用三三止咳汤加味。肖师选三拗汤合止嗽散宣肺散邪,畅利肺气,并以三子养亲汤合全瓜蒌以宽胸祛痰。《实用中草药大全》曰:瓜蒌能“清肺、润肺化痰,宽胸利气”;《中药志》云:瓜蒌主“涤痰结,舒肝郁”。肖师认为全瓜蒌为治疗痰病佳品,尤其是黏痰之病尤效,用量要大,至少30 g以上才有效;同时肖师认为治肺应避免使用过于辛散燥烈药物,即“香燥伤阴”之意,故方中加百合、贝母润肺止咳,一者减其燥烈,二者又可止咳。另外,百部一药,味较苦,肖师曾亦亲自煎尝过本品,故用量较少,为佐使。纵观本案组方,组方合理,是肖师治疗外感咳嗽的常用组合。

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