外感咳嗽
李某，男，46岁，教师。2009年12月9日就诊。咳嗽2周。患者自述2周前患“感冒”后就出现咳嗽，痰稍多，色白，口稍干。患者曾在市中心医院查血常规示白细胞稍偏高，亦行X线检查，结果示两肺纹理稍增粗，多次静脉点滴抗生素和口服中西药物治疗，至今未愈。目前咳嗽频作，以夜间尤显，痰多而黏，不易咯出，时有咽干痒，偶有胸闷感，舌苔白，舌质偏红，脉浮。辨证为外感风寒邪气迁延不愈，郁闭肺卫，肺窍不利证，治宜以疏风止咳，宣畅肺气为主，处方为三三止咳汤加味：
炙麻黄15 g，苦杏仁（炒用）12 g，炙紫菀30 g，前胡15 g，百部3 g，白芥子10 g，紫苏子10 g，莱菔子20 g，百合30 g，桔梗10 g，全瓜蒌40 g，贝母10 g，炙甘草10 g。4剂，水煎3遍，每日1剂，分早晚两次服用。
服药后咳嗽明显减轻，胸闷感不显，但见咽部不适，上方去白芥子、莱菔子、全瓜蒌，加射干15 g，玄参20 g，再3剂而愈。
炙麻黄15 g，苦杏仁（炒用）12 g，炙紫菀30 g，前胡15 g，百部3 g，白芥子10 g，紫苏子10 g，莱菔子20 g，百合30 g，桔梗10 g，全瓜蒌40 g，贝母10 g，炙甘草10 g。4剂，水煎3遍，每日1剂，分早晚两次服用。
服药后咳嗽明显减轻，胸闷感不显，但见咽部不适，上方去白芥子、莱菔子、全瓜蒌，加射干15 g，玄参20 g，再3剂而愈。
按：外感风寒或风热后，诸症已除，唯留咳嗽未去者，多为咳嗽迁延不愈，表邪未尽，亦见愈后复发的患者，常有口咽喉部位不适，或发干，或发痒。究其原因，此为外感寒邪袭肺，寒邪郁肺，不得宣散，肺窍不利所致。治疗上应疏风散寒，宣畅肺气以止咳。方用三三止咳汤加味。肖师选三拗汤合止嗽散宣肺散邪，畅利肺气，并以三子养亲汤合全瓜蒌以宽胸祛痰。《实用中草药大全》曰：瓜蒌能“清肺、润肺化痰，宽胸利气”；《中药志》云：瓜蒌主“涤痰结，舒肝郁”。肖师认为全瓜蒌为治疗痰病佳品，尤其是黏痰之病尤效，用量要大，至少30 g以上才有效；同时肖师认为治肺应避免使用过于辛散燥烈药物，即“香燥伤阴”之意，故方中加百合、贝母润肺止咳，一者减其燥烈，二者又可止咳。另外，百部一药，味较苦，肖师曾亦亲自煎尝过本品，故用量较少，为佐使。纵观本案组方，组方合理，是肖师治疗外感咳嗽的常用组合。