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聊聊“对咳嗽的认识和治疗”

  山西中医药大学高建忠老师临证,极擅治咳,在其著作中也多处谈及治咳。跟师熏陶日久,笔者对治咳“用药如用兵”有深刻的感悟。
 
  一日跟师出门诊结束后,高老师与我们聊“对咳嗽的认识和治疗”,恰好笔者治疗老家一咳嗽的患儿,收效欠佳,故向高老师请教。
 
  马某,男,4岁。2017年3月4日初诊。患儿平素遇冷易咳嗽,反复发作。近日因饮食不节致吐泻,后出现咳嗽,经西医治疗效果欠佳,经他人介绍,其母邀笔者诊治。诊见患儿咳嗽1周,有痰,鼻塞,鼻流清涕,晨起发作性喷嚏,胃脘部不舒,不思饮食,大便日1次,量偏少,有荨麻疹病史。舌质红,舌苔白腻,脉象细缓。
 
  处方:炒鸡内金9克,全瓜蒌9克,鱼腥草9克,地肤子6克,炒僵蚕6克,蝉衣6克,辛夷6克(包),生麻黄1克,桂枝1克,干姜1克,细辛1克,五味子3克,姜半夏3克,生白芍3克,炙甘草1克。3剂。水煎服。日1剂,早晚饭后1~2小时温服。
 
  药后患儿咳嗽未减,仍不思饮食,苔腻不消反增,令笔者很是费解,跟师抄方近两年高老师治疗咳嗽效如桴鼓,笔者治疗为何收效欠佳?
 
  高老师看完病例后,在病例本上写“去地肤子,炒鸡内金改为12克。3剂”。药后其母来电诉:患儿咳嗽痊愈,纳食好转,舌上腻苔退去,精神佳,已经送去上学。笔者嘱其母亲予其儿少食寒凉性的水果,多吃蔬菜,均衡饮食。笔者很是惊奇,老师仅去一味药,微做调整,收效甚好。后笔者问及高老师原因,高老师说:“用药如用兵,权衡处方的寒热比例,对治疗很重要。”
 
  在高建忠《临证传心与诊余静思·小儿为稚阳之质》篇写道:“小儿为纯阳之体人多熟知,而小儿为稚阳之质人多忽视。寒凉杂进(包括中、西医药物及民间习用之梨水等),阳气极易受损,常使邪伏极不易解,舍温通甚至温补,别无他法。”笔者思考后恍悟高老师所言“权衡处方寒热比例很重要”。针对这个患儿,笔者处方中寒凉药物比例过重,温化之力不足,故咳嗽不减,苔腻不消反增。
 
  《小儿药证直诀》有云:“小儿五脏六腑,成而未全……全而未壮。”即小儿脏腑娇嫩,形气未充,“稚阴稚阳”,各脏腑的功能均属于不稳定的状态,药食均能对小儿脏腑功能产生很大的影响。患儿素体本弱,加之“脾常不足”,因饮食不节及药物治疗,脾胃已伤。患儿遇冷易反复咳嗽,此时正为孟春,天气乍暖还寒,用药需顾及肺脾的功能,以小青龙汤加减温肺散寒,加大鸡内金的用量来健脾运胃,同时配全瓜蒌化痰消积通便,僵蚕、蝉衣、全瓜蒌取“升降散”之意,恢复气机的升降出入,鱼腥草、全瓜蒌清肺化痰,辛夷温通鼻窍,去地肤子,处方寒热比例恰当。
 
  用药时审时度势,对医生治病很重要。在治疗患者时认真辨证,且了解药物的四气五味,并灵活运用,才能达到药到病除之效。(马晶鑫 山西中医药大学傅山学院)

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