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火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽临床护理效果观察

安徽中医药大学第一附属医院 杨丽,王德琴,李彩虹 

摘要 目的:观察火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽的临床疗效。方法:将 60 慢性虚寒性咳嗽患者随机分成 2 组,对照组 30 例采用自拟温肺止咳方加减治疗;治疗组在对照组基础上采用火龙灸加温阳中药治疗。10d 为 1 个疗程,2 个疗 程后比较 2 组患者的临床疗效。结果:治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论:火龙灸结合中药治 疗慢性虚寒性咳嗽临床疗效显著,能明显缓解患者临床症状。

关键词 火龙灸;虚寒性咳嗽;治疗;护理

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而 言,为肺系疾病的主要证候之一 [1] 。中医根据咳嗽发 病的病因可将其分为外感、内伤两大类,外感咳嗽多 因六淫邪气侵犯肺系,肺之宣发肃降生理功能失调而 致咳,如《河间六书·咳嗽论》曰:“寒、暑、燥、湿、风、 火六气,皆令人咳。”内伤咳嗽多为脏腑生理功能失 调,内邪干肺而发病。临床上根据咳嗽发病时间的长 短可将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽, 急性咳嗽的发病时间为不到 3 周,亚急性咳嗽为 3 ~ 8 周,慢性咳嗽为大于 8 周。临床上对慢性咳嗽的定义 为以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间大于 8 周,胸 部 X 线检查无明显异常者。咳嗽也是内科患者最常 见的就诊主诉,频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活 和社会活动造成严重的影响 [2] 。慢性咳嗽常见原因包 括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜 酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺纤维化等 [3] 。中医药在治疗慢性咳嗽方面有其独特的优势,尤 其是对于慢性虚寒性咳嗽,用药后能很快缓解患者临 床症状,但慢性咳嗽复发率高,相关研究证实中药联 合督灸治疗慢性虚寒性咳嗽能明显延缓患者的复发 率,且安全无不良作用 [4] 。鉴于此,我科充分发挥中医 药优势,采用火龙灸加中药治疗慢性虚寒性咳嗽患者 30 例,临床取得满意疗效,现报道如下。

资料与方法

1 病例选择

1.1 纳入标准 ①咳嗽时间大于 3 个月;②以咳嗽为 主要症状,胸部 X 线、CT、肺功能、肝肾功能、血常规 检查无明显异常;③符合虚寒性咳嗽临床表现,如咳 嗽、咳稀白痰、面色晄白或萎黄、畏寒怕冷、四肢不温、 少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔白等。

1.2 排除标准 ①合并有高血压、糖尿病、冠心病、阴 虚阳亢、酒精过敏、伤口未愈、出血倾向、感染病灶、妊 娠、骨折、肿瘤的患者;②辨证属于痰湿蕴肺、痰热郁 肺、肝火犯肺、肺阴亏虚者。

2 一般资料

选取 2014 年 6 月—2015 年 12 月在安徽省中医 院呼吸内科住院的慢性虚寒性咳嗽患者 60 例,随机 分为治疗组和对照组。治疗组 30 例,男 12 例,女 18 例;年龄 25 ~ 65 岁,平均 43 岁;病程 6 ~ 12 个月, 平均 8 个月。对照组 30 例,男 14 例,女 16 例;年龄 26~63岁,平均42岁;病程5~14个月,平均9个月。 经统计学处理,2 组患者在年龄、性别、病程等方面比 较无显著性差异,具有可比性。

3 治疗方法

3.1 对照组 予以自拟温肺止咳方加减,药物组成: 党参 10g,茯苓 10g,麻黄 6g,桂枝 10g,五味子 6g,细 辛 3g,干姜 6g,吴茱萸 3g,杏仁 10g,枇杷叶 12g,菟丝 子 10g,淫羊藿 10g。

3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上配合火龙灸加 自制温阳中药治疗。

3.2.1 温阳中药方 组成:附子 9g,肉桂 3g,仙茅 10g,白芥子 10g,细辛 3g,淫羊藿 10g,吴茱萸 3g,菟丝 子 10g,干姜 6g。

3.2.2 火龙灸治疗方法 物品准备:治疗车、干毛巾 4 条、纱布若干、芙蓉膏 1 盒(院内制剂)、镊子 1 把、水 盆、自制中药、温药碗 1 个、打火机 1 个、100mL 注射 器、95% 乙醇。操作:第 1 步,用温药碗将中药温热, 将纱布放在温药碗中浸泡,将浸泡好的纱布块用镊子 夹持沿着患者背部督脉走向一一放好;第 2 步,将 1 条干毛巾放在温水盆中浸透,拧干后轻盖在摆好的纱 布块的上方,另将 2 条干毛巾沿着湿毛巾的边缘覆盖 背部,同时准备 1 条湿毛巾;第 3 步,用注射器在毛巾 上沿着纱布块放的位置洒上乙醇,并点燃乙醇,此时 在患者背部可以看到燃烧的乙醇形成了 1 条“火龙”; 第 4 步,当患者背部有灼热感的时候,应立刻用准备 好的湿毛巾按照从头至脚的方向扑灭火焰,待患者灼 热感减退后,重复第 3 步的操作,反复操作 3 ~ 5 次; 第 5 步,操作结束后,将湿毛巾从患者背部取下,后用 镊子将患者背部的纱布块逐一取下,用干毛巾将患者 背部施灸部位擦干,涂上芙蓉膏(活血化瘀),30min 后 用毛巾擦拭干净。2d 做 1 次,5 次为 1 个疗程,2 个疗 程后观察疗效。

4 护理方法

4.1 灸法前护理 治疗前应对患者体质及皮肤情况 以及对热的耐受情况进行评估,多数患者没有做过火 龙灸,担心治疗的时候会烧伤皮肤等一系列问题。因 此操作前应与患者积极沟通,做好准备工作,消除患 者紧张情绪。因操作时患者背部是裸露的,应告知患 者保持室内温度,防止受凉感冒。并且告知患者在乙 醇点燃后房间内会有乙醇气味,嘱患者不要紧张。

4.2 灸法时护理 在治疗的过程中,嘱咐患者保持俯 卧体位,不要左右翻身,有些患者俯卧体位可能会产 生不适感,可让患者用枕头或棉被垫在腹部下面。乙 醇点燃后,患者背部局部皮肤会产生灼热感,告知患 者这属正常现象,不必紧张。操作时应随时询问患者, 如果出现背部灼痛感,应立即告知操作者停止操作, 必要时给予降温处理。操作者每次用注射器在毛巾 上洒的乙醇应适量,防止酒精过多,燃烧毛巾,烧伤皮 肤。此外,在治疗的过程中,应告知患者有任何不适 感及时反映,必要时终止操作。

4.3 灸法后护理 操作结束后,嘱患者充分休息,4h 内禁止洗浴,避免汗出当风,注意保暖,谨防受凉感 冒。有些过敏性咳嗽的患者对油烟味、花粉、虾等都 会过敏,这些过敏原往往会引起患者剧烈性的咳嗽, 要告知患者日常生活中尽量避免这些过敏原。

5 统计学方法

采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析,计量资料以 (x _ ±s)表示,采用 t 检验,计数资料组间比较用 χ 2 检 验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

疗效观察

1 疗效评价

咳嗽症状消失或偶有咳嗽,畏寒怕冷,后背发凉 等阳虚症状消失为显效;咳嗽症状减轻,阳虚症状较 治疗前缓解为有效;咳嗽无明显缓解,临床症状无明 显改善为无效。

2 结果

治疗 2 个疗程后,组间比较具有显著的差异性 (P<0.05),火龙灸结合中药治疗组疗效明显优于对照 组,见表 1。

表 1 2 组患者临床疗效比较

组别    例数 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%

治疗组 30   16              13            1              96.67

对照组 30   10              14            6              80.00

讨  论

慢性虚寒性咳嗽病因病机复杂,《河间六书·咳 嗽》云:“寒、暑、燥、湿、风、火、六气,皆令人咳嗽”,《内 经》言:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,《素问·咳论》 曰:“其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则 外内合邪,因而客之,则为肺咳”,《灵枢·邪气藏府病 形》:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相盛,中外皆伤”,由 此可知,外感、内伤因素皆可引起患者慢性咳嗽。对 于虚寒性体质的病人,外感、内伤因素更容易引起咳 嗽。虚寒体质的病人临床主要表现为畏寒怕冷、四肢 不温、少气懒言、腰膝酸软、动则汗出明显、舌质淡、苔 白等。本研究证实火龙灸结合温阳中药治疗慢性虚 寒性咳嗽疗效显著。

火龙灸属督灸疗法范畴,《难经·二十八难》:督 脉者,起于下极之输,并于脊里,上至风府,入属于脑。 火龙灸疗法是以 95% 酒精为主要原料,在洒有酒精的 毛巾上点燃后,利用火的温热,作用在人体的督脉穴 位上,达到温经散寒、祛邪外达作用,配合补气温阳药 物使用,疗效更显著,火的温热作用能促进血液循环, 促进药物的吸收,更好的发挥温经通络作用。彭彩钰 [5] 将 57 例阳虚证患者给予 1 个疗程的火龙灸治疗,结 果得出痊愈患者 7 例,显效 32 例,无效 18 例,有效率 68.4%,说明火龙灸治疗阳虚证患者疗效确切。赵俐 黎 [6] 选择门诊亚健康阳虚体质 100 例,随机分为对照 组和治疗组,对照组用普通艾灸疗法治疗,治疗组采 用火龙灸治疗,1 个疗程后比较 2 组患者临床疗效和 畏寒程度量表积分的变化。结果得出火龙灸明显优 于普通艾灸法,2 组的患者的畏寒程度量表积分均较 治疗前明显下降,但火龙灸治疗组畏寒程度量表积分 下降更为明显,说明火龙灸可有效地干预亚健康阳虚 体质,改善患者的畏寒程度。综上可知火龙灸在改善 阳虚体质患者临床症状方面具有明显优势。

此外,人体是一个有机统一整体,人体与外界环 境是有机联系并且密切相关的,自然环境的变化与人 的疾病有密切关系 [7] ,鉴于此,慢性虚寒性咳嗽的患者 尤其要重视饮食护理、生活起居,“苦寒败胃”,苦寒食 物多会损伤脾胃阳气,因此应告知患者饮食禁忌,尽 量少吃或不吃苦寒性食物,如绿豆、豆腐、菠菜、苋莱、 茭白、黄瓜、苦瓜、空心菜、茄子、黑木耳、莴苣、冬瓜、 芹菜、柿子、香蕉、梨、桃子等。肥甘厚味难以消化,影 响脾胃运化功能,如:猪肉、鸭肉、糯米、海鲜类等,宜 少食。可嘱患者多吃些性温味甘的食物,如羊肉、鸡 肉、链鱼、草鱼、荔枝、芥菜、肉桂、韭菜、茴香莱、干姜、 生姜、白蔻、红糖等。综上,中医护理以人为本、注重 整体,辨证施护,中医护理技术灵活多样、易于接受, 与现代护理互相补充,发挥着重要作用 [8] 。火龙灸结 合细致的护理,能提高患者的依从性,使患者更容易 接受火龙灸治疗,疗效更佳,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周仲瑛 . 中医内科学 [M]. 北京:中国中医药出版社,2007:70.

[2] 金玉翠 . 慢性咳嗽的病因分析及疗效观察 [J]. 世界最新医学信 息文摘,2015,15(88):165-166.

[3] 陆月明,钮善福 . 慢性咳嗽诊断与治疗 [M]. 上海:第二军医大 学出版社,2007:19.

[4] 孙维旭 . 督灸对慢性虚寒性咳嗽复发率的影响 [J]. 光明中医, 2015,30(10):2154-2155.

[5] 彭彩钰,李建强,吴清琳 . 火龙灸治疗阳虚证 57 例临床观察 [J]. 湖南中医,2015,31(6):85-86.

[6] 赵俐黎,王庆波,陈利,等 . 火龙灸对亚健康阳虚体质的干预效 果观察 [J]. 时珍国医国药,2015,26(4):920-922.

[7] 王春香,吴雪兰,杨明明 . 中医整体观在临床护理中的应用 [J]. 中医药临床杂志,2015,27(4):254-256.

[8] 杜晓桦 . 肺胀中医特色护理体会 [J]. 中医药临床杂志,2015,27 (12):1755-1756.

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