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肺痨从肺阳虚论治

肺痨病位主要在肺,以肺阴虚为主,病机关键为痨虫蚀肺,治疗大法多以滋阴为主,阴火旺者兼以降火,临床上肺阳虚者鲜有。肺阳虚多由寒邪犯肺痰饮内停、脾肾阳虚而致,临床可见反复感冒、自汗、慢性支气管炎等。
 
余曾治范某,男,37岁,咳嗽伴痰中带血丝近3年反复发作,患者3年前就诊于结核病医院诊断为肺结核,规律服用异烟肼、利福喷丁,并静滴阿米卡星,口服滋阴类中药汤剂。现状:面色灰白,疲乏无力,肢体消瘦,咳嗽少痰,咯吐不爽,质黏色黄,痰中带血,时有胸痛,腰酸肢冷,纳可,寐差多梦,小便清长,大便溏泻,舌淡,苔薄白,脉虚无力。

处方:柴胡15克,枳壳10克,白前、前胡、紫菀、款冬各15克,海蛤壳15克,地龙10克,芡实15克,覆盆子15克,补骨脂、菟丝子各20克
 
余思范某久患结核,精血亏耗,阴损及阳,再加过服滋阴寒凉药,消伐阳气,损及脾肾元气,则根本动摇,以致肾阳虚衰,火不生土,则肺阳脾阳亦虚,阳虚则阴偏盛。即采用温清并用之法,药用:菟丝子、肉桂、黄芪以暖肾阳生脾阳;太子参、茯苓、砂仁、炙甘草健脾以生肺金;用黄芪、炙甘草益元气而固表虚;桂枝、干姜辛甘温经通阳,辛甘相伍共奏益气温肺阳之功;白茅根、仙鹤草、侧柏炭以清热止血;白前、前胡、紫菀、款冬止咳。此后随症加减,连服中药7月余,咳嗽、痰中带血、腰酸肢冷等症均消失。(宫晓燕)

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