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止嗽散 据症状加减临床咳嗽验案举隅

止嗽散出自清代名医程钟龄《医学心悟》,程氏谓此方能治“诸般咳嗽”。其药物组成为:桔梗6~10克,白前10克,百部10克,紫菀10克,陈皮6~10g,荆芥3~6克,甘草6~10克。可谓“药极轻微,而取效甚广”,温润平和、不寒不热,极具灵动之气。后世医家应用此方治疗肺系疾病,疗效确切,颇受推崇,堪称“不是经方的经方”。笔者常在此方基础上加枳壳10克,杏仁10克,并根据寒温痰饮之不同,随症加减,治疗各型咳嗽和哮喘,疗效满意,现介绍如下,以飨读者。
 
方义分解
 
《内经》虽言“五脏皆能令人咳,非独肺也”,但咳终不离于肺。肺为华盖,又属娇脏,主宣发、肃降。寒温不调,气逆痰动则为咳嗽喘逆。本方着眼于肺的生理功能,顺应其生理特性。以桔梗开宣肺气,白前降气祛痰,二药药性平和,一宣一降,符合肺主宣肃的生理功能,且能祛痰,是为本方主药,辅以百部、紫菀以润肺止咳,且能止痒,荆芥清宣表邪,陈皮理气化痰,甘草既可调和药性又能润肺止咳。
 
在临床应用中可根据症状加减:外感初起属风热者合桑菊饮、银翘散,属风寒者酌加前胡、防风、苏叶,咳嗽咽痛者重用甘草,酌加牛蒡子、连翘,肺热明显加桑白皮、黄芩,咳嗽咽干加沙参、麦冬,痰多者酌加川贝、浙贝、清半夏等,喘者加地龙、苏子,或与麻杏石甘汤合用,内湿明显加茯苓、薏苡仁或合用二陈汤、苓桂术甘汤,寒饮明显者加干姜、细辛、五味子,食积加神曲、内金,咽痒明显酌加蝉蜕、僵蚕。

止嗽散
 
验案举隅
 
配伍散寒解表药治风寒咳嗽案 李某,男,28岁,2013年12月5日来诊。自述一周前患感冒,恶寒,周身酸痛,咽痒,咳嗽,自服感冒药(具体用药不详),症状减轻,但咳嗽至今未愈。现症:时时咳嗽,咳而不爽,咽痒则咳,夜间咳嗽较白天为重,痰白量多,伴胸闷不适,有时微寒,苔薄白,脉稍浮而弦。辨为外感风寒,寒邪伤肺,肺失宣肃,痰阻气道。治拟宣肺散寒,化痰止咳,止嗽散加味。处方:桔梗10克,白前10克,枳壳10克,杏仁10克,百部10克,紫菀10克,荆芥10克,防风10克,陈皮10克,半夏10克,甘草10克。5剂,水煎服,后随访服药3剂即愈。
 
按:《医学心悟·咳嗽》指出:“风寒初期,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”,笔者取其意,在止嗽散的基础上加防风以散寒解表,清半夏、陈皮化痰,枳壳、杏仁以理肺降气,药症相符,故药未尽剂而愈。
 
配伍辛凉解表药治风热咳嗽案 王某,女,40岁,2013年5月24日来诊。1月来反复感冒,3天前又感发热,头晕头胀,周身微汗出,咽干,咳嗽频作,痰黄而黏,体温38.5℃。自服感冒清热颗粒未效。刻诊:咳嗽较剧,咽红且干疼,舌尖红,苔少,脉浮稍数,体温37.8℃。辨为外感风热,肺失宣肃。治拟辛凉解表,宣肺止咳,止嗽散加味。处方:桑叶10克,菊花10克,银花15克,连翘10克,桔梗10克,白前10克,枳壳10克,杏仁10克,牛蒡子15克,桑白皮10克,生甘草10克,5剂,水煎服。后随访,一剂烧退,药尽咳愈。
 
按:本例患者为风热感冒,肺为热邪所伤,以止嗽散合桑菊饮、银翘散加减,以外散风热、内清理热,又可宣降肺气,故愈。
 
合理配伍治久咳案 杨某,男,45岁,2013年11月5日来诊。自述咳嗽20余年,吸烟较多,每日不少于30支,痰多而黏,色时黄时白,口苦咽燥,夜间咳嗽较重,甚则难以入睡,舌体红廋,舌苔薄白,脉弦稍数。辨为烟损肺阴,肺体为烟气所伤。拟止嗽散加味。处方:桔梗8克,白前10克,枳壳10克,杏仁10克,百部10克,甘草10克,浙贝15克,全瓜蒌15克,海浮石10克,百合10克,黄芩10克,炙桑白皮10克,5剂,水煎服。
 
二诊:咳嗽显减,痰仍多,咽燥。一诊方去百部、海浮石,加川贝5克,沙参15克,7剂,水煎服。后随访,咳嗽基本痊愈,嘱戒烟自养。
 
按:烟草辛温有毒,肺体久受熏灼,肺阴肺络必有损伤,致使肺失宣肃,痰阻气道,故见咳嗽痰多咽干。以本方加清热化痰养阴之品,是为正治。
 
合脱敏煎治过敏性哮喘案 孙某,女,22岁,2013年10月来诊。哮喘起于幼年,经某医院行过敏性试验呈阳性,确诊为过敏性哮喘。经口服强的松、扑尔敏等抗过敏西药效果不明显。凡接触花粉、灰尘、煤烟、油漆,外受寒冷即发作,夜间及清晨症状较重,并伴有鼻痒流涕,目痒。近来咳喘,憋气,胸闷不能平卧加重。胸部X光片示两肺未见异常。辨为肺失宣肃,气道挛急。处方:桔梗10克,白前10克,枳壳10克,杏仁12克,百部10克,甘草10克,荆芥10克,防风10克,蝉蜕6克,僵蚕10克,地龙12克,五味子10克,银柴胡10克,7剂,水煎服。
 
二诊:咳喘减轻,只在夜间及清晨发作一两次,使用沙丁胺醇可缓解,嘱原方再服7剂。
 
三诊:近三日哮喘不再发作,偶遇灰尘或清晨起床后咳嗽,原方加炙桑白皮10克,7剂后哮喘不在发作,偶有咳嗽。嘱在三诊方基础上加生白芍10克,7剂制水丸服用,以巩固疗效。
 
按:过敏性哮喘是一种较为顽固的疾病,临床上将其分为虚实两种,叶天士说:“在肺为实,在肾为虚。”实者为邪气实,外来之邪不外风寒燥热,内生之邪则主要是痰浊和水饮。故实喘为邪气壅肺,以肺气宣发肃降失常为主要病机。本例患者主要在外受邪气的影响下发作,辨为肺失宣肃。在《医学心悟》中,程氏亦将止嗽散作为喘证的主方。笔者依照程氏之意,以止嗽散合脱敏煎治疗,恢复肺之宣降,则咳喘自平。(谷浩荣)

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