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治顽固性湿疹验案

湿疹是临床常见的过敏性炎症性皮肤病,一些经常接触化学物品的人群中发病率很高,治疗也有一定的难度。根据病程和皮损特点,一般可分为急性、亚急性、慢性3类。古代根据发病部位的不同有旋耳疮、肾囊风、四弯风、脐风等多种。

验案:曹某,男,58岁,头面部湿疹2年就诊。患者自述:2年前因染发后出现头面部丘疱疹,其形似癣,成片,痒甚。搔抓破损后流黄水,无发热。曾多方求医,经大量抗菌消炎西药、清热解毒中药,多种外用药治疗皆无效。问诊:饮食尚可,睡眠稍差,大小便正常。望诊:形体偏瘦,头皮,两耳周,两太阳穴部呈紫褐色,其上有丘疱疹。面色晦暗,舌淡红苔黄白相间微腻,脉沉细缓。

诊断:湿疹。

辨证:脾虚肺郁,湿毒阻络。

治法:温中健脾,宣肺化湿。理中汤加味:白参、徐长卿各5克,干姜、苏叶、荆芥;薄荷、桔梗各10克,白术、杏仁、牛蒡子、佩兰、藿香各15克,淮山药20克。

五日后二诊:上方连服6剂,未发新疹,搔痒及渗出亦减轻,面色较前明润。舌尖转红,苔转薄黄微燥,脉仍细无力。治守前法前方,略佐清宣淡渗。上方去牛蒡子、藿香、徐长卿、淮山药,加杏仁15克,豆卷20克,连翘10克,冬瓜仁20克,芦根10克,连服6剂。

本案先后八诊,历时月余,三、四、五诊在前方基础上佐除湿解毒药土茯苓、蒲公英等品,渗出渐愈。六、七诊在此基础上佐低剂量活血行气药刘寄奴、川芎等品,诸症悉愈。八诊时,去土茯苓、蒲公英、豆卷、连翘、川芎,加补骨脂、徐长卿以善后,饮食、二便佳、肤色明润,追访月余未复发。

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