首页>偏方秘方>皮肤病治方>各种皮炎>正文

皮肌炎脏腑辨证及传变规律初探

皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免 疫性结缔组织病 [1 ] 。患者临床表现为皮肤损伤、 骨骼肌无力,并累及全身脏器 [2 -3 ] ; 血清肌酶明显 增高; 病位对称性分布,病情进行性加剧,各年龄 均可发病 [4 ] ,5 年死亡率接近 50% [5 ] 。皮肌炎肌 肉病理特征为束周肌纤维萎缩,肌束膜和血管周围 淋巴细胞浸润 [6 ] 。西医治疗临床用药以皮质类固 醇激素与免疫抑制剂为主,毒副作用大。皮肌炎可 归为中医学 “阳毒发斑” “痹证” “痿证”范畴, 辨证论治该病有优势 [7 ] ,因此,本文从五脏论治 探索皮肌炎的证候与传变规律,为中医临床诊治提 供依据。

1 病因病机

皮肌炎的病因病机包括内因、外因和不内外 因。内因为情志内伤,脾主四肢,在情志与忧思对 应 ,《灵枢经》云 : “脾愁忧而不解则伤意,意伤 则悦乱,四肢不举” ,说明皮肌炎发病与脾关系密 切。此外,无谓的妄念,对体内元气的消耗较大。 《素问·痿论》曰 : “思想无穷,所愿不得,意淫 于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白 淫” [8 ] 。外因为风、寒、暑、湿、燥、热六邪,六 淫之邪侵袭人体,使经络闭阻,气血运行不畅,不 通则痛发为痹证,或气血运行不通,肢体失却濡养 而发为痿证,其中外感病因多以 “风、寒、湿” 三邪为主。阳气不足为疾病发生的内在基础,外感 六邪为发病之标 [9 ] 。不内外因包括痰浊瘀血、跌 仆损伤及饮食不调,这三者皆可致气血不足、运行 不通而影响皮肤与肌肉的功能,导致皮肌炎发生。

2 脏腑辨证

2. 1 病例收集

检索中国期刊全文数据库 1986—2015 年发表 的皮肌炎中医证候相关文献,以皮肌炎、肌炎、中 医、辨证、证候、证型、中药、中草药、中成药、 中西医结合作为关键词。皮肌炎诊断符合国内相关 临床诊断标准与指南,且无肺脏、心脏等并发症。 有明确中医辨证分型,且有病例报告。对纳入病例 的中医证候进行归类,运用 SPSS 16. 0 统计软件 中的描述性统计,计算各证候出现的例数及所占百 分比。

2. 2 证候类型

纳入皮肌炎病例 1249 例,以脏腑辨证为原则, 归纳为 10 种证候。 肝: 1) 肝阴虚 ( 55 例,4. 40%) : 表现为头 晕耳鸣、两目干涩、视力减退、两颧潮红、口燥咽 干、肌痛隐隐、肌肤干涩、舌红少苔、脉细数或虚 数。治宜滋阴养肝。方剂: 虎潜丸、芍药甘草汤、 一贯煎。2) 肝旺克脾 ( 11 例,0. 88%) : 表现为 面色潮红或萎黄、胸闷腹胀、心烦易怒、口干口 苦、目赤、大便时干时稀、舌淡苔薄白腻、脉弦细 或缓。治宜健脾疏肝。方剂: 逍遥散加减、清肝饮 合二至丸加减。

心: 1) 热毒炽盛 ( 287 例,22. 98%) : 表现 为烦躁、壮热口渴、皮疹鲜红而肿、肌痛较甚、小便溲赤、大便干结,严重者可见神昏等症,舌红苔 黄、脉数。治宜清热解毒。方剂: 犀角地黄汤、清 营汤、黄连解毒汤、清营化斑汤、清温败毒饮、四 妙勇安汤、甘露消毒丹。2) 瘀血阻络 ( 142 例, 11. 37%) : 表现为皮肤红斑色淡或呈暗紫色、肌肉 关节麻木刺痛、固定不移、按之加剧、舌暗或有瘀 点、脉沉涩。治宜活血化瘀。方剂: 当归六黄汤、 补阳还五汤、鸡鸣散、身痛逐瘀汤、凉血化瘀汤。 脾: 1) 脾气虚 ( 360 例,28. 82%) : 表现为 肌肉软弱无力、久则致痿、舌质淡、苔薄白、脉细 无力。治宜健脾益气。方剂: 四君子汤、参苓白术 散、苓桂术甘汤、补中益气汤、防己黄芪汤、八珍 汤、桂枝人参汤、升阳益胃汤、黄芪桂枝五物汤、 二仙汤、归脾汤、甘麦大枣汤。2) 湿 热 瘀 阻 ( 159 例,12. 73%) : 表现为斑疹隐隐、四肢痿软 无力、身热不扬、口渴不欲饮、便干或溏、舌质 红、苔黄腻或白腻而干、脉濡数或滑数。治宜清热 燥湿。方剂: 当归拈痛汤、升阳益胃汤、达原饮、 益元清热祛湿汤、四妙散、连朴饮。 肺: 1) 肺气虚 ( 64 例,5. 12%) : 表现为胸 闷气急、少气懒言、自汗、皮肤干涩红斑、四肢乏 力、舌淡苔白、脉虚无力。治宜补益肺气。方剂: 沙参麦冬汤加减。2) 肺阴虚 ( 37 例,2. 96%) : 表现为发热、胸闷气急、咳嗽少痰、声音嘶哑、吞 咽困难、不久出现肢体红斑、四肢无力、甚则迅速 瘫痿、舌红少津、脉细数。治宜养阴清肺。方剂: 阳和汤、麻黄汤、蠲痹汤、银翘散、桑菊饮、身痛 逐淤汤、消风散、荆防四物汤、当归四逆汤、乌头 汤、防风通圣散、温经通络汤、升降散。 肾: 1) 肾阴虚 ( 82 例,6. 57%) : 表现为咽 干、潮热盗汗、虚烦不眠、斑疹暗红、肌肉疼痛、 四肢无力、腰膝酸软、舌红少苔、脉细涩。治宜滋 补肾阴。方剂: 增液汤、六味地黄丸、大补阴丸、 地黄饮子、虎潜丸、知柏地黄汤、还少丹、青蒿鳖 甲汤、麦味地黄汤。2) 肾阳虚 ( 52 例,4. 16%) : 表现为精神萎靡、畏寒怕冷、颜面或下肢浮肿、肌 肉痿软不用、站立困难、舌质淡胖大、苔薄白、脉 细弱无力。治宜温补肾阳。方剂: 真武汤、二仙 汤、金匮肾气丸。

在 1249 例皮肌炎患者脏腑辨证中,五脏所占 证候比例由高到低依次为脾、心、肾、肺、肝。10 种证候分布比例由高到低依次为脾气虚、热毒炽 盛、湿热瘀阻、瘀血阻络、肾阴虚、肺气虚、肝阴 虚、肾阳虚、肺阴虚、肝旺克脾。

3 证候传变

中医五脏之间存在生、克、乘、侮关系,本文 以五脏为核心,以各脏在皮肌炎发病及传变过程中 出现的证候特征为基础,探讨皮肌炎证型传变规 律,见图 1。

图 1 皮肌炎证候传变规律

3. 1 先天不足、后天虚损可致肾阴虚 肾为先天之本,肾中精气禀受于父母先天之精 及来源于后天的五脏六腑之精。先天之精与后天之 精相辅相成,互助互用,共同构成肾中精气 。《灵 枢·经脉》曰 : “人始生,先成精,精成而后脑髓 生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而 毛发长” 。肾精所生之髓为骨髓,故肾阴虚易致机 体免疫失衡,在皮肌炎发病中起着始动作用。

3. 2 肝阴虚和心阴虚致脾气虚 肝阴虚则肝阳相对偏亢,肝旺横逆克脾,病程 日久可致脾气虚; 心热毒炽盛易耗损心阴,母病及 子,可引起脾气亏虚。脾主运化,脾气虚则运化失 职,水湿泛滥,肢体可见浮肿; 脾主肌肉四肢,脾 气虚,气血生化不足,皮肤、肌肉失于濡养,日久 可见皮肤萎黄,肌肉痿软 。 《灵枢·天年》曰: “七十岁,脾气虚,皮肤枯” 。脾气虚贯穿皮肌炎 发病的全过程。

3. 3 心阴虚和脾气虚致肺气虚 火克金,心热毒炽盛致心阴耗损,易灼伤肺津 致肺气不足。脾为气血生化之源,脾气不足,母病 及子,易导致肺气虚。心、脾二脏发生病变易致皮 肌炎首先在肺脏出现症状。肺在体合皮,其华在 毛,与皮毛肌肉关系密切; 肺主宣发,宣发卫气以 温分肉、充皮肤、肥腠理; 肺输精于皮毛滋养全身 皮肤肌腠。肺气虚,宣发肃降功能失调,致外邪侵袭而蕴结于皮表,从而出现毛发萎黄、皮肤干涩、 斑疹及肌肉不充等症 [10 ] 。

3. 4 肾阴虚和肝阴虚致心阴虚 肾为先天之本,肾中精气不足,阴损及阳,则 不能温化脾阳,致脾运化功能失常。若脾气不足, 加之饮食不节,恣食膏粱厚味,食物在体内蕴结而 成热毒,燔灼营血; 肝阴虚,气机疏泄功能失常, 气滞血瘀,蕴结化火,二者皆易导致心之热毒炽 盛,热盛则可引起全身或局部肌肉、皮肤的灼热、 疼痛乃至破损、化脓等症,进而导致心阴耗损。热 毒炽盛证为皮肌炎邪正交争最为激烈之时,病情发 展最为迅速。

3. 5 肺气虚和肾阴虚可致肝阴虚 肺气虚久则可致肺阴亏损,金水同源,肺阴不 足,不能下输于肾,易致肾阴亏虚; 肾藏精,肝藏 血,精血同生于先天生殖之精与后天脾胃化生之水 谷精微,肾为肝之母,肾阴亏虚,必然导致肝阴不 足; 情志不遂,亦可导致气郁化火。肝在体合筋, 其华在爪,肝阴虚则筋脉失养,虚风内动,故手足 蠕动。阴不敛阳,肾水亏虚,水不涵木,又容易导 致肝阳上亢。此外,肝阴虚则肝疏泄功能失常,气 机不畅又容易导致气滞血瘀,不能濡养皮肤、肌肉 而致痿。疾病发展后期,病变主要在于四肢肌肉, 当责之于肝、脾、肾 [ 11 ] 。肝阴虚为疾病发展后期 阶段。

综上所述,脏腑辨证是中医辨证理论的核心, 本文通过分析临床病例,以五脏论治,发现脾气虚 贯穿皮肌炎整个病程,其证候具有双脏联合传变 规律。

参考文献

[ 1] GITIAUX C, KOSTALLARI E,LAFUSTE P,et al. Whole microvascular unit deletions in dermatomyositis[J] . Ann Rheum Dis, 2013, 72( 3) : 445- 452.
[ 2] BOHAN A,PETER JB. Polymyositis and dermatomyositis ( first of two parts) [ J] . N Engl J Med, 1975, 292( 7) :344- 347.
[ 3] BOHAN A,PETER JB. Polymyositis and dermatomyositis ( second of two parts) [ J] . N Engl J Med, 1975, 292( 8) : 403- 407.
[ 4] 陈丽, 李丽琴. 皮肌炎的诊断与治疗[ J] . 皮肤病与性 病, 2011, 33( 4) : 201- 203.
[ 5]DOBLOUG C,GAREN T,BITTER H,et al. Prevalence and clinical characteristics of adult polymyositis and derma- tomyositis; data from a large and unselected Norwegian co- hort[ J] . Ann Rheum Dis, 2015, 74( 8) : 1551- 1556.
[ 6] 万屏, 李娜, 王红云. 皮肌炎的皮肤损害[ J] . 皮肤病与 性病, 2008, 30( 4) : 21- 22.
[ 7] 金相哲. 皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗[ J] . 中 国当代医药, 2012, 119( 1) : 95- 97.
[ 8] 佚名. 灵枢经[ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2012. [ 9] 毕向雁. 皮肌炎中医药治疗研究进展[ J] . 长春中医药 大学学报, 2014, 30( 1) : 182- 184.
[ 10] 程显山, 程晔, 张傈荣. 程绍恩治疗皮肌炎经验[ J] . 中 医杂志, 2010, 51( 4) : 314- 315.
[ 11] 孟毅. 皮肌炎和多发性肌炎的中医治验浅析[ J] . 中华 中医药杂志, 2010, 25( 6) : 956- 957.

作者:任北大 赵欣蔡 大勇 张保春

上一篇:特应性皮炎病名古今研究

下一篇:日光性皮炎案给以黄连茯苓汤加味治之

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部