《武威汉代医简》 ( 以下简称《医简》 ) 在中医药 学发展史中具有重要的文献价值。其中简 68 所载 内容及其与牍 86 甲、 乙的关系， 学界鲜有讨论， 本文 试对其做简要分析。
1 《医简》 68 所载内容与麻风病的治疗有关 麻风古称“疠” ， 字又作“癞” 。《说文解字》 : “疠， 恶疾也 。 ” 《玉 》 : “疠， 恶病也。 ” 《春秋公羊传 》 : “秋， 盗杀卫侯之兄辄。母兄称 兄， 兄何以不立? 有疾也。何疾尔? 恶疾也。 ” 何休 注曰 : “恶疾谓瘖、 聋、 盲、 疠、 秃、 跛、 伛， 不逮人伦之 属也。 ” 说明“恶疾” 一词不专指“疠” ， “疠” 仅为诸 多 “恶疾” 中的一种 。“疠” 在《内经》 中又被称为 “疠风 ” “大风” ， 且论述散见于各篇。如 《素问 · 脉要 精微论 》 : “脉风成为疠 。 ” 《素问·风论》 载 : “疠者， 有荣气热胕， 其气不清， 故使其鼻柱坏而色败， 皮肤 疡溃， 风寒客于脉而不去， 名曰疠风， 或名曰寒热。 ” 《素问 · 长刺节论》 曰 : “病大风， 骨节重， 须眉堕， 名 曰大风。刺肌肉为故， 汗出百日， 刺骨髓， 汗出百日， 凡二百日， 须眉生而止针 。 ” 《灵枢·四时气》 : “疠风 者， 素刺其肿上。已刺， 以锐针针其处， 按出其恶气， 肿尽乃止。 ” 综合《内经》 所论可知“疠” ( 或疠风、 大 风) 所见症状有须眉脱落、 鼻柱崩坏、 颜色衰败、 皮 肤疡溃、 骨节重等。
《睡虎地秦墓竹简 · 封诊式 · 疠 》 : “爰书: 某里典 甲诣里人士五( 伍) 丙， 告曰 : ‘疑( 疠) ， 来诣。 ’ 讯 丙， 辞曰 : ‘以三岁时病疕， 麋( 眉) 突， 不可智( 知) 。 其可( 何) 病， 毋( 无) 它坐。 ’ 令医丁诊之， 丁言曰: ‘丙毋( 无) 麋( 眉) ， 艮本绝， 鼻腔坏。刺其鼻不疐 ( 嚏) 。肘膝□□□到□两足下奇( 踦) ， 溃一所。其 手毋胈。令( 号) ， 其音气败。( 疠) ( 也) 。 ’ ［1 ］ ” 其大 意是里典甲怀疑士伍丙患有“疠” 而将其送官， 审讯 时士伍丙自诉三岁时曾患疮疡而眉毛脱落。官方命 医丁查验士伍丙， 医丁根据士伍丙没有眉毛、 鼻柱断 绝、 鼻腔塌陷、 以物刺激鼻腔不打喷嚏、 肘膝等关节 机能障碍、 两足不能正常行走、 身体局部有一处皮损 溃烂、 手部汗毛脱落、 大声呼号时声音嘶哑等症状得 出其确患有麻风病的结论。秦简《封诊式》 关于 “疠” 症状表现的记载较 《内经》 具体而微， 是笔者所 见最为全面的文献记载。
麻风病诸多症状表现， 在古籍中多为人们提及 的是该病毁形损颜特征， 如须发( 或须眉) 脱落、 鼻 柱塌陷和皮损溃疡， 这些也都是古人判断麻风病的 重要依据。张家山汉简《脉书》 M1· 51: “四节疕如 牛目，糜突，为疠。［2 ］ ” 以身体疮疡、 眉毛脱落为诊 断麻风病的重要依据。 《医简》 68: “六日胫中当恿， 恿至足下， 伤脓出， 逐( 遂) 服之。卅日知愈， 六十日须麋生， 音声虽嘶败 能复精， 鼻柱。 ” 其所载方剂主治病症表现有胫至足痛 疼、 溃脓、 须眉脱落、 声音嘶败( 嘶哑) ， 虽为残简， 但据 其语境当兼有鼻柱的某些异常。服用某方剂， 三十日 痛疼、 溃脓等症状减轻， 六十日脱落的须眉重新长出。 如果继续服用该方剂， 原声音嘶败的症状将消失， 声 音恢复清亮 ; “鼻柱” 紧随上文， 根据文意来看， 鼻柱异 常的症状亦当有所改善。综合上文考虑 ， 《医简》 68 简所载当是一则治疗麻风病的方剂。
2 《医简》 68 与牍 86 甲、 乙的相关性讨论
《医简》 68 残损严重， 除保留部分服药疗效之 外， 方中药味、 剂量、 服用与调护法度尽皆灭失。 《医简》 86 甲 : “/恶病大风方: 雄黄、 丹沙、 礜石、 □兹 石、 玄石、 消石， /长/一两， 人参/， 捣之各异斯/三重 盛药□□三石□□□。 ”86 乙为 86 甲之续， 其文 曰 : “/热/上□□十/饭药以/猪肉鱼辛， 卅日知， 六 十日愈， /皆落， 随皆复生/虽折能复起， 不仁皆仁。 ”据其大意是服 “恶病大风方” 的注意事项及效果， 其 中服药效果与《医简》 68 略异。据牍 86 甲、 乙的内 容来看， 该方主治麻风病当无疑问 ［3- 5 ］ 。该简虽有 残损， 但尚可大体了解其方剂组成为雄黄、 丹沙、 礜 石、 磁石、 玄石、 消石等众石药， 再加人参若干， 为以 攻为主、 攻补兼施的方剂。
如上可知 ， 《医简》 简 68 与牍 86 甲、 乙当有一 定联系， 甚或二者所载本同， 只不过载体各异且行文 有所损益罢了。
3 唐以前攻治麻风病用药特点
关于麻风病的诊断， 上述《睡虎地秦墓竹简·封 诊式 · 疠》 当是目前所见有关麻风病诊断之最早案 例， 其所载诊断标准已如此成熟， 较传世文献《内 经》 更全面、 具体， 反映出秦时医家对麻风病的认识 水平。对于麻风病的病因病机阐述以目前所见之文 献来看， 当以《内经》 所论为最早， 具体内容已如上 述， 不赘。
关于麻风病人的处置， 有文献可查者最早可追 溯到秦汉时期， 传世文献未见太多记载， 出土文献 《睡虎地秦墓竹简》 载有 3 条有关处置“疠” 疾患者 的法律条文， 兹摘录如次 。《睡虎地秦墓竹简·法律 答问》 121 简 : “ ‘疠者有罪， 定杀 。 ’ ‘定杀’ 何如? 生 定杀水中之谓也。或曰生埋， 生埋之异事也。 ” ［1 ］ 释文又 122 简 : “甲有完城旦罪， 未断， 今甲疠， 问甲 何以论? 当迁疠所处之; 或曰当迁迁所定杀。 ” ［1 ］ 释文又 123 简 : “城旦、 鬼薪疠， 何论? 当迁疠迁 所。 ” ［1 ］释文122 说明秦时罪犯患有麻风病皆须送至“疠 所” ( 或 “疠迁所” ) 隔离起来， 有些还要置水中淹死 或者活埋。这是秦时针对罪犯患麻风病的处置方 法， 至于彼时“良民” 患麻风病如何处置， 文献未作 说明 。《大戴礼记 》 : “女有五不取” ， 其中 “世有恶疾 不取 ” ， “世有恶疾者， 为其弃于天也” ; 又说“妇有七 去” ， 其中 “有恶疾去 ” ， “有恶疾， 为其不可与共粢盛 也” 。笔者据此推想， 麻风病在当时既然被目为“不 逮人伦” 的“恶疾” ， 所以保守地说， 即使是良民患 “疠” ， 患者要么因遭世人厌弃而消极遁世， 要么也 被送 “疠所” 隔离， 病轻能治者则予以诊治， 病重难 治者当不免于被淹死或者活埋。
关于麻风病的治疗， 当以《素问 · 长刺节论》 《灵 枢 · 四时气》 所载针刺疗法为最早， 其内服方药的记 载， 当属 《医简》 68 与 86 甲、 乙为最早。如上所知， 《医简》 86 甲、 乙所载“恶病大风方” 是一则以多味 石药为主的方剂， 这一组方治疗仅代表《医简》 一家 之言， 还是当时的医界通例需要考证清楚。 《周礼 》 : “疡医掌肿疡、 溃疡、 金疡、 折疡之祝 药、 劀杀之齐。凡疗疡， 以五毒攻之， 以五气养之， 以 五药疗之， 以五味节之。 ” 较《医简》 成书时间稍晚的 郑玄注解上文曰 : “肿疡， 痈而上生创者。溃疡， 痈 而含脓血者。金疡， 刃创也。折疡， 踠跌者。祝当为 注， 读如注病之注， 声之误也。注谓附着药。刮， 刮 去脓血。杀谓以药食其恶肉 。 ” “止病曰疗。攻， 治 也。五毒， 五药之有毒者。今医方有五毒之药， 作 之， 合黄堥， 置石胆、 丹砂、 雄黄、 礜石、 慈石其中。烧 之三日三夜， 其烟上着， 以鸡羽扫取之。以注创， 恶 肉破， 骨则尽出。 ” 可知东汉时以石胆、 丹砂、 雄黄、 礜石、 慈石等众石药组方治疗痈肿疮疡( 此亦为麻 风病的主症) 是通行的做法。
皇甫谧在《针灸甲乙经》 序中称 : “仲景见侍中 王仲宣， 时年二十余， 谓曰: 君有病， 四十当眉落， 眉 落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤， 受 汤勿服。居三日， 见仲宣谓曰: 服汤否? 仲宣曰: 已 服。仲景曰: 色候固非服汤之诊， 君何轻命也! 仲宣 犹不信。后二十年果眉落， 后一百八十七日而死， 终 如其言。 ” 王粲( 字仲宣) 患有麻风病已成学界共 识 ［3， 6 ］ ， 惟张仲景所谓 “五石汤” 于《伤寒杂病论》 未 载， 学界对此聚讼不断 。《本草图经·银屑》 曰∶“惟 葛洪 《肘后方》 治痈肿五石汤中用之。 ” 可知苏颂所 见葛洪 《肘后方》 以 “五石汤” 治疗痈肿。如上所知， 痈肿为麻风病的常见症状， 苏颂所见葛洪《肘后方》 中 “五石汤” 当亦用治麻风病， 惟其 “五石汤” 的组成 仍不得而知 。《抱朴子》 : “又有九光丹， 与九转异 法， 大都相似耳。作之法， 当以诸药合火之， 以转五 石。五石者， 丹砂、 雄黄、 白礜、 曾青、 慈石也。 ” 又 “五石者， 雄黄、 丹砂、 雌黄、 矾石、 曾青也。 ” 葛洪两 说 “五石” 内容略异， 说明“五石” 究竟指哪 5 种石 药， 当时并无明确、 统一的意见。
《医简》 86 甲、 乙 : “恶病大风方” 中六石药、 郑 玄 “五毒” 所统五石药以及葛洪所谓“五石” 所指不 尽相同 。《针灸甲乙经 · 序》 所言张仲景用治麻风病 的 “五石汤” 、 苏颂所见葛洪 《肘后方》 中用治痈肿的 “五石汤” 具体使用了哪 5 种石药不得而知， 但上述 均运用多味石药攻治麻风和痈肿疮疡却是不争的事 实 。《备急千金要方》 称大麻风为恶疾大风， 以石灰 酒治之 :“主生毛发须眉， 去大风。 ” 章太炎在 《论狐惑 及疠》 中说 :“是即仲景用五石意也。 ” 可见自两汉以 迄隋唐， 运用像 “恶病大风方 ” “五石汤 ” “石灰酒” 之 类以石药为主的方剂攻治麻风病实为医界通例。
参考文献:
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