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背凉腰僵痛 清暑益气汤治之

崔某某,男,52岁,2014年5月12日初诊。

患者主诉背部凉、腰僵痛已有4年,下肢无力,蹲起困难,步行走不了50米,双足冷,下半夜3时许易醒,大便黏,食凉易腹泻。舌质红苔薄白,脉沉细。

处方:粉葛根30克(先煎去沫),川桂枝20克,炒白芍20克,鹿角霜15克, 上绵芪30克 ,炒苍白术各10克,炒川连6克,潞党参10克,青陈皮各5克,炒当归10克,炙甘草10克。7剂,水煎服,每日1剂。

2014年5月30日复诊:药后腰痛乏力减轻,下肢发冷亦好转,注意饮食,未腹泻,下半夜推迟至四时醒。前方加附片6克,7剂。

2014年7月18日随访:诸症均已改善,蹲起基本自如,已能行走500米以上。

按:该病人脾肾阳虚体质,背凉腰僵痛诸症已历4年余,今年逢甲午,应用相应的运气方清暑益气汤而获显效。顾植山强调,治病要看时运,顺时运,抓时运,开方用药尽可能顺应当时运气。同样的脾肾阳虚,若不在今年中期,清暑益气汤就不一定适用了。

又参考患者出生年的运气,分析病机,制定治则,也是顾植山临床特色。该患者1961辛丑年生,辛丑年寒水司天,湿土在泉,先天易受寒湿运气侵袭。当然,出生年的运气不能机械拘泥,要活看,1961年恰逢“三年自然灾害”,受寒湿运气影响的概率就高,再从体质和病况映证,把握就大了。

小结:今年的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉,易出现水火寒热于气交而为病始,湿、火、燥相兼的病机特点。清暑益气汤有黄芪、人参、苍术、泽泻、神曲、橘皮、 白术、炙甘草、 青皮,健脾益气化湿,用葛根、升麻升阳助除湿之功,升降相因合中焦之运,用麦门冬、五味子滋阴润燥。当归(和血)、 黄柏(直折),以降君火。正合此时火、湿、燥运气致病特点,临床用之多验。

应用运气思想指导临床,与时令关系甚密,时移事易,针对时运之方过其时则不效,顾植山讲今年清暑益气汤至五之气后,使用机会就少了,所以先匆匆整理清暑益气汤案与同道共享。

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