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中医多元外治法治疗痛风性关节炎急性期疗效观察

痛风性关节炎( Gouty Arthritis,Gout) 是体内 嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少,尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起 的病损及炎性反应,急性期患者关节肿痛剧烈且 多伴发热、周身不适、疲乏无力等症状,严重影 响工作生活 [1- 3 ] 。本研究应用中医多元外治法治疗 急性期 Gout 患者,观察在短期改善关节症状、理 化指标情况。

1 临床资料

1. 1 一般资料

全部资料来源于2013 年5 月—2015 年12 月首 都医科大学附属北京中医医院风湿科住院患者 182 例,均为男性,采用数字随机表法分为观察组 92 例、对照组 90 例。观察组平均年龄 ( 48. 72 ± 9. 23) 岁,平均病程( 5. 63 ±7. 90) 年; 对照组平 均年龄 ( 49. 18 ± 9. 10) 岁,平均病程 ( 5. 97 ± 9. 51) 年。2 组一般资料差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

1. 2 诊断标准

依据 《原发性痛风诊断和治疗指南》 [1 ] 诊断 Gout: 关节液中有特异性尿酸盐结晶; 具备以下 12 项中 6 项: 急性关节炎发作≥1 次; 1 天内炎症 反应达高峰; 单关节炎; 关节面红; 第一跖趾关 节痛或肿; 单侧第一跖趾关节发作; 单侧足背( 跗 骨) 发作; 疑有痛风石; 高尿酸血症; X 线显示 不对称关节内肿胀; X 线显示皮质下囊肿,无骨侵 蚀; 关节液培养无微生物生长。

1. 3 纳入标准

年龄 18 ~ 75 岁; 符合 Gout 诊断并处于急 性期。

1. 4 排除标准

有其他皮肤病或皮肤损伤者; 妊娠或哺乳期 妇女; 合并心血管、肝、肾和血液系统等严重原 发疾病者; 精神病患者; 重叠其他风湿性疾病者; 不能配合完成治疗者。

2 治疗与观察方法

2. 1 治疗方法

2. 1. 1 对照组: 口服中药,方药组成: 秦艽 20 g, 秦皮 20 g,蒲公英 15 g,苦地丁 15 g,连翘 15 g, 萆薢 15 g,茵陈 15 g,薏苡仁 30 g,山慈菇 15 g, 金钱 草 30 g,路 路 通 10 g。每 日 1 剂,水 煎 200 mL,分 2 次服。口服双氯芬酸钠肠溶片( 北京 诺华制药有限公司,国药准字 H11021640) 25 mg, 每日 3 次。

2. 1. 2 观察组: 在对照组治疗基础上加用多元外 治法治疗,清热消肿洗剂( 京药制字 Z20053407) 、 芙蓉膏( 京药制字 Z20053391) 、定痛膏( 京药制字 Z20090812) ,均为本院院内制剂。①冷湿敷: 常 温清热消肿洗剂100 mL 加温水稀释30 倍后,用纱 布浸湿外敷肿痛处,每次20 min,每日2 次。②半 导体激光( JY- LL- 46,苏常药管械 2004 第 1260082 号) ,距离肿痛处约 10 cm 照射( 应避免眼睛直 视) ,每次照射 20 min,每日 1 次。③芙蓉膏、定 痛膏以 2∶1 比例混合均匀涂抹在肿痛处,涂抹厚度 约 2 mm,每日 1 次局部换药。

2 组均治疗 7 天为 1 个疗程。

2. 2 观察指标与方法

分别于治疗前及治疗第 3、7 天后观察、记录 患者情况。

2. 2. 1 关节疼痛程度积分: 不痛记 0 分; 隐约疼 痛( 或) 酸楚不适记 1 分; 疼痛较重但可忍受记 2 分; 疼痛剧烈无法忍受记 3 分 [2 ] 。

2. 2. 2 关节肿胀程度积分: 关节无明显肿胀记 0 分; 关节轻度肿胀记 1 分; 关节显著肿胀记 2 分; 关节高度肿胀记 3 分 [2 ] 。

2. 2. 3 实验室指标: 由本院检验科检测患者红细胞 沉降率( ESR) 、C 反应蛋白( CRP) 、血尿酸( UA) 情况。

2. 2. 4 患者疼痛和健康评定量( Health assessment questionnaire,HAQ) 评分: 以健康评估问卷形式 分别于治疗前后评估患者健康情况,得分范围为 0 ~24 分。

2. 2. 5 安全性指标: 记录患者血、尿常规及肝、肾 功能情况。

2. 3 统计学方法

采用 SPSS13. 0 统计软件对数据进行统计处理。 计量资料以均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示,以 t 检验 或方差分析; 计数资料以 χ 2 检验或秩和检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》 [3 ] 拟定: 痊 愈: 症状完全消失,关节活动正常,UA 正常; 好 转: 关节肿痛明显减轻,活动基本正常,UA 下 降; 无效: 临床症状改善不明显,UA 无变化。

3. 2 结果

3. 2. 1 2 组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比 较: 3 天时观察组关节疼痛、肿胀程度积分均较治 疗前减少,差异有统计学意义( t = 2. 284,P = 0. 026; t =2. 075,P =0. 042) ; 对照组关节疼痛程 度积分较治疗前减少,差异有统计学意义( t = 2. 003,P =0. 049) 。7 天时观察组关节疼痛、肿胀 程度积分均较治疗前减少,差异有统计学意义( t = 4. 918,P =0. 000; t =2. 009,P =0. 049) ; 对照组 关节疼痛、肿胀程度积分均较治疗前减少,差异 有统计学意义( t = 2. 307,P = 0. 024; t = 2. 004, P =0. 049) ; 观察组改善较对照组更优,差异有统 计学意义( t = 3. 379,P = 0. 001; t = 2. 363,P = 0. 021) 。见表 1。

表 1 2 组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比较( 分,珋 x ± s)

组别 例数 时间 疼痛评分 肿胀评分

观察组 92 治疗前 2. 76 ±0. 24 2. 35 ±0. 65
第 3 天 1. 09 ±0. 48 * 1. 12 ±0. 18 *
第 7 天 0. 88 ±0. 16 *△ 0. 56 ±0. 01 *△
对照组 90 治疗前 2. 69 ±0. 31 2. 86 ±0. 14
第 3 天 1. 79 ±0. 63 * 1. 97 ±0. 18 *
第 7 天 1. 05 ±0. 38 * 1. 12 ±0. 81 *

与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05

3. 2. 2 2 组患者治疗前后实验室指标变化比较: 治疗 3 天后,2 组 HAQ 评分、UA、ESR、CRP 指 标均呈下降趋势,但差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ; 2 组间差异亦无统计学意义( P > 0. 05) 。 治疗 7 天后观察组 HAQ 较治疗前下降,差异有统 计学意义( P <0. 01) 。见表 2。

表 2

2 组患者治疗前后实验室指标变化比较( 珋 x ± s)

组别 时间 HAQ( 分) UA( μmol/L) ESR( mm/h) CRP( mg/L)
观察组 治疗前 1. 66 ±0. 54 533. 1 ±71. 6 59. 33 ±30. 12 30. 26 ±24. 66
第 3 天 1. 44 ±0. 53 528. 3 ±89. 8 58. 90 ±29. 90 28. 80 ±27. 56
第 7 天 1. 23 ±0. 58 * * 516. 7 ±69. 5 57. 32 ±31. 56 27. 66 ±26. 27
对照组 治疗前 1. 47 ±0. 67 532. 7 ±72. 3 55. 03 ±33. 13 27. 04 ±24. 80
第 3 天 1. 36 ±0. 66 523. 6 ±71. 1 54. 98 ±32. 75 26. 58 ±26. 13
第 7 天 1. 17 ±0. 68 521. 5 ±70. 8 54. 29 ±33. 81 24. 93 ±24. 45
与治疗前比较,* *P <0. 01

3. 2. 3 2 组临床疗效比较: 治疗 3 天后观察组痊 愈 3 例( 3. 3%) ,好转 76 例( 82. 6%) ; 对照组痊 愈 1 例( 1. 1%) ,好转69 例( 76. 7%) ,2 组间差异 无统计学意义( χ 2 = 3. 759,P = 0. 053) 。治疗 7 天 后观 察 组 临 床 痊 愈 7 例 ( 7. 6%) ,好 转 85 例 ( 92. 4%) ; 对照组痊愈 3 例( 3. 3%) ,好转 72 例 ( 80. 0%) ,2 组间差异有统计学意义( χ 2 =13. 133, P =0. 000) 。见表 3。

表 3 2 组临床疗效比较 [ 例( %) ]

组别 例数 时间 痊愈 好转 无效 有效率

观察组 92 第 3 天 3( 3. 3) 76( 82. 6) 13( 14. 1) ( 85. 9)
第 7 天 7( 7. 6) 85( 92. 4) 0( 0) ( 100)
对照组 90 第 3 天 1( 1. 1) 69( 76. 7) 20( 22. 2) ( 77. 8)
第 7 天 3( 3. 3) 72( 80. 0) 15( 16. 7) ( 83. 3)

3. 3 不良反应发生情况

观察组 2 例出现局部皮肤瘙痒,停药后症状消 失。2 组均无患者发生肝肾功能受损、血常规无异 常改变。

4 讨论

痛风病是一种慢性病,若 UA 控制不佳,关节 疼痛症状会频繁发作,最后将发展为痛风石、关 节损伤、慢性 Gout [4 ] 。“痛风”一词最早见于梁· 陶弘景 《名医别录》 : “独活,微温,无毒。主治 诸贼风,百节痛风无久新者。 ”朱丹溪创立 “痛 风”病名 ,《格致余论·痛风论》云 : “彼痛风者, 大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立 湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得 寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴 也。 ”Gout 属于中医学 “痹症”范畴。病机在于湿 热浊毒,瘀阻经脉,下注足跗,清热解毒为根本 治法。内服中药可改善症状,但起效慢,部分药 物有胃肠刺激。中药外治法,通过体表穴位—经 络通道—络属脏腑的传递治疗急性期 Gout,药物 透皮吸收,起效快,不良反应少,适应证广。 清热消肿洗剂、芙蓉膏、定痛膏均为疗效显 著的院内制剂。清热消肿洗剂主要成分为马齿苋、 黄柏,具有清热消肿、解毒祛湿等功效; 芙蓉膏 主要成分为金银花、蒲公英、连翘等,具有消瘀 散肿、清热解毒功效; 定痛膏主要成分为乳香、 没药、红花、延胡索等,具有活血行气、通络止 痛功效。3 种药物作用相辅相成,可使局部肿痛发 热迅速缓解 [5- 11 ] 。 本研究发现,治疗 3 天时观察组患者疼痛已有 明显减轻,7 天时观察组关节压痛、肿胀程度明显 改善,临床总有效率 100%。外用中药湿敷、半导 体激光照射及中药外用换药多元外治法治疗,可 控制炎症的扩散,清除炎症介质,减轻炎症对局 部组织的刺激,能有效改善患者症状。

临床部分 Gout 患者,患病时间长,关节严重 畸形,全身痛风石形成,肝功能异常,口服用药 选择难度大,故在急性期选择针对关节局部症状 的中医外治法,不仅起效快,而且针对性强,可 有效避免口服药物易发生的不良反应,安全可靠。

作者简介: 张秦,女,42 岁,硕士,副主任医 师。研究方向: 中医及中西医诊治类风湿关节炎、 痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿类疾病。

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