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名医宋贵杰治痛风一套系统的诊疗方案

宋贵杰,甘肃中医学院附属医院创伤骨科主任医师,教授,硕士研究生导师,全国中医药学术继承工作指导老师。宋老结合中医理论与现代研究成果,以中药内治为主治疗痛风性关节炎形成一套系统的诊疗方案。现将宋老治疗痛风性关节炎的经验介绍如下。

一、急性期

急性关节炎常在夜间突然发作,可由外伤、手术、饮酒过度和感染等诱发。初期单关节受累,以足的第1 跖趾关节为好发部位,其次为手足小关节及踝、足跟、膝、腕、肘关节等,关节红肿、发热,有明显压痛,活动受限,并伴有发热、头痛、脉速等。往往来势迅猛,疼痛在1天内达到高峰。凡此者皆由湿从热化,以致湿热内蕴,痹阻经络而为患。辨证当属中医“热痹”之证,治疗宜清热利湿,通络止痛。内服自拟清热定痛汤。

处方:生石膏30克,薏苡仁25 克,土茯苓、知母各20克,猪苓、萆薜各15克,连翘、山慈菇、生地、赤芍各12克,威灵仙、黄柏、丹皮、泽泻各10克。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

病例:刘某,男,47岁。左第1 跖趾关节红、肿、热、痛2天。2天前饮酒后出现上述症状。查局部发红、发热,触之痛剧,活动受限。伴口干食少,心烦,胸闷,小便黄,大便干结,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。实验室检查:血尿酸值’746微摩尔/升,血沉33毫米/小时。诊断为急性痛风性关节炎。辨证为湿浊流注关节,瘀阻化热。治宜清热利湿,通络止痛。服清热定痛汤3天,疼痛明显减轻。经7天治疗,红、肿、热、痛全部消失,行走自如,余症明显减轻。标证之湿热瘀阻基本缓解,治当图本,改用自拟补肾定痛汤。经治1个月后,复查血尿酸383微摩尔/升,血沉17毫米/小时。随访2年余未见复发。

二、慢性期

常无明显原因,或因劳累而诱发,起病缓慢,病程日久,表现为关节疼痛反复发作,局部或红或肿,夜间明显。主要病变发生在关节内,尿酸盐沉着于关节软骨面,日久可形成痛风石。此系脾肾亏损,痰湿浊邪留于经络,注于关节,以致气血凝滞,瘀阻络痹而成,治宜补脾益肾,化瘀通络。内服自拟补肾定痛汤。

处方:薏苡仁、山药各20克,肉苁蓉、丹参各15克,巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、炒杜仲、鸡血藤各12克,白术、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、海风藤各10克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。

病例:王某,男,37岁。患者自诉双足第l跖趾关节肿痛、畸形7年余。饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧,昼轻夜甚,行动不便,近l周加重,前来就诊。症见双足第1跖趾关节处红肿,畸形,触之有热感,疼痛,伴有腰痛,夜尿增多至3~4次。X线片示左足第l趾骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变,边缘不规则,骨质密度较低,右足第1跖趾关节跖骨端骨缺损性改变,舌质红,苔薄腻,脉沉弦。血生化检查示血尿酸值620微摩尔/升。诊断为慢性痛风性关节炎。辨证属脾肾两虚,痰湿凝滞,经络痹阻。治宜补益脾肾,利湿化浊,活血通络。服补肾定痛汤15剂后症状明显缓解,仍有畸形,压痛,腰部酸困,夜尿多,舌质微红,苔薄白,脉沉细。复查血尿酸440微摩尔/升。上方研粉,每次9克,每天3次冲服。复诊,诸症悉消,步履正常。

三、体会

清热定痛汤方中,生石膏、知母、黄柏、连翘、丹皮、生地、山慈菇等清热凉血;赤芍化瘀;薏苡仁、猪苓、萆薜、威灵仙、泽泻、土茯苓等利湿解毒消肿。补肾定痛汤方中,巴戟天、仙灵脾、生地、熟地、肉苁蓉、炒杜仲、自术、薏苡仁、山药健脾益肾;桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、海风藤活血通络。治疗同时避免饮酒,禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、肾、脑、鱼子、蟹黄、豆类等),还要避免过度劳累和精神刺激等。 刘宝田

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