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痛风(浊瘀痹)方用四神煎加鬼箭羽

  吴某,男,44岁,2011年6月8日初诊。

  主诉:左足拇指伴左手小指痛5年,加重1周。患者左足拇指伴左手小指关节肿痛5年余,平素饮酒频频,屡服膏梁厚味,曾在某中心医院内分泌科诊断为“痛风”。查血尿酸(UA)常在460~620uml/L之间。患者不规律服用过苯溴马隆片、芬必得,痛剧时服用别嘌醇片,终未治愈。近1周因饮食不节、嗜酒过度,诱发宿疾。

  刻诊:左足大拇指、左手小指关节红肿,热痛,疼痛难忍,昼轻夜重。局部关节变形,触之拒按,局部灼热,皮色暗黧,步履艰难,颧红口干,时发热,口渴。舌紫暗,苔薄黄,脉细涩。查UA:598umol/L。X线:左足拇指左手小指关节远端骨质可见不整齐的穿凿样圆形缺损。

  诊断:痛风(浊瘀痹)。辨证为气虚血瘀,肝肾阴亏,瘀浊阻滞,留滞关节经络。治以益气扶正,活血通络,滋补肝肾,清热除湿。方用四神煎加鬼箭羽。

  处方:黄芪100克,忍冬藤50克,远志30克,石斛20克,川牛膝30克,怀牛膝30克,鬼箭羽15克。日1剂,水煎服。

  患者守方服用21剂,关节肿痛,渐消,疼痛略有,效不更方,续服3周,告知饮食宜忌,生活规律,关节肿痛基于平稳。时至今日未见剧痛。

  辨析:《丹溪心法·痛风》:“痛风者,四肢关节走痛,多由风湿邪热壅阻经络,关节,气血郁滞不通,致局部红肿热痛,湿热下注,则尤以膝踝下肢关节红肿热痛为主。

  《医方考》:“痹证日久,正虚邪实”;《灵枢经》:“能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨,故知屈伸不便,为筋骨俱病也。冷痹者,阴邪实也,无力者,气血虚也。”

  本例病久屡发,久痛多虚,久痛多瘀,久病入络,久病及肾。“邪之所凑,其气必虚”。方中以黄芪为君,补气通阳,化气除湿,长养诸脏之阳;诸脏阳生,则阳化气,气除痹,湿浊去,络脉通。

  而且与川、怀牛膝相须,补气生血,养血活血,补益肝肾,以扶正强体,壮腰膝,通经络,利关节,化瘀浊止痹痛,补中有通,通中寓补,补中兼疏,利而不滞,补而善走,通络利痹。

  远志畅气散瘀,解郁祛痰,化浊利窍;《本草再新》行气散郁,并善豁痰;《日华子本草》有:“长肌肉,助筋骨……”得黄芪益气化浊,养心血,通心脉;石斛长于滋阴清热,又能生肾水,滋水涵木,养护筋骨,养胃纳受,脾胃健旺,四季不受邪,升清降浊。

  金银花取其解毒通络,止痛排毒;《本草纲目》:“治一切风湿气及诸肿痛,痈疽疥癣,杨梅恶疮,散热解毒。”

  妙配鬼箭羽,善入血分,破血通络,解毒消肿,痹止痛,泄化瘀痰,经络自通,使留滞在经络之中的瘀浊毒热之邪,清泄利窍,推陈致新。

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