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黄疸与肝炎 防治法

    最近,老王全身皮肤和眼白发黄,上腹部时有胀痛,食欲也不太好,见了油腻的东西就恶心,小便颜色也很深,老王以为得了病毒性肝炎,赶忙到医院诊治。医生详细问了老王病情,让他去查肝功能、“两对半”及其他项目。结果发现,其他项目皆正常,唯有胆红素明显升高。后来,通过B超检查,明确诊断为胆石症,经过消炎、利胆、排石等治疗,症状缓解,黄疸很快消退。

    临床上,引发黄疸的疾病很多,包括肝炎在内,以下常见疾病均可引起黄疸。

    病毒性肝炎及肝硬化  病毒性肝炎中以慢性乙型肝炎为主,其次是丙型肝炎,无论是慢性肝炎还是肝硬化所致黄疸,均表现为进展缓慢,患者同时伴有显著的全身乏力、食欲减退和腹胀等症状,但极少引起腹痛症状。

    消化道肿瘤  主要是肝癌、胆囊癌和胰腺癌等,小肠肿瘤也可能压迫肝胆管而引起黄疸。这种黄疸的临床特点是病情变化、发展快,合并症多;肿瘤标志物检查呈现阳性;有时可触摸到肝胆区域肿块。如果不能及时发现,常常引起深度黄疸,并伴有显著疼痛和恶液质表现。

    肝胆结石及其感染  肝胆结石所致的黄疸既是重要的临床特征,又是最有价值的诊断依据。如果黄疸呈现进行性加深,肝功能减退程度与黄疸不成正比,给予激素治疗无效,就要虑及这类感染。

    药物性肝损害  能够引起黄疸的药物有很多,常见的有抗结核药、抗精神病药、解热镇痛药和部分抗生素。一般是在服药后数日或数周出现黄疸,而肝功能损害程度较轻,除黄疸指数和转氨酶升高外,其余肝功能指标基本正常;加之具有停药后黄疸减轻的特点,就可初步做出药物性肝损害的诊断。
 

    42岁的李某来自江苏句容,20年前确诊患有乙型肝炎,于外地医院多次保肝治疗。近期由于反复无力、食欲较差、尿黄加重,遂至南京市第二医院求治。该院肝内科俞海英主任医师诊断、检查后,确诊为病毒性肝炎乙型,慢加亚急性肝衰竭,并伴有甲状腺功能亢进。治疗期间患者烦躁,出现肝性脑病I期,黄疸指标进行性上升,总胆红素上升至553.8微摩尔/升(umol/L)。肝内科专家先后予两次人工肝支持治疗,并行保肝、退黄、降酶、血浆、凝血因子,补充白蛋白,同时控制甲亢。治疗后患者病情缓解,黄疸指标逐渐下降,且甲状腺功能也逐渐好转。

    俞海英主任提醒大家,肝衰竭易引起肝性脑病、腹水、休克等并发症,对身体危害极大。慢性肝病患者一旦发现乏力不适、恶心呕吐、食欲不振等症状应及时至专科医院就诊。另外对于一些重型肝炎患者,应该定期检查肝功能指标,若发现黄疸指标急剧升高,应马上就诊。
 

    近段时间来,家住陕西延安65岁的李老伯发现自己的尿液成了浓茶色,一两天不换内裤,就连内裤也变黄了。到医院去检查,发现患上了黄疸。这下,他心里沉甸甸的。到底哪儿出毛病了呢?

    黄疸常提示肝胆、血液疾病

    黄疸是一种重要的临床症状,最容易发现黄疸的部位是巩膜,瓷样的白眼珠深浅不一被染黄了,或出现皮肤发黄,甚至内衣、内裤也可染黄;有的人则发现尿变成浓茶色、大便色变深、变浅。这些改变是因为组织被胆红素浸染,和它从尿、便排泄的缘故。

    黄疸出现是一个重要信号,常常提示有肝胆、血液疾病,尤其是前者。

    老年人黄疸“三多一重”

    黄疸可见于各种年龄的人,其中老年人的黄疸有许多不同于一般年龄人的地方,医生常把年龄当成诊断黄疸病因的重要界限,老年人黄疸有以下特点。

    肿瘤病变多 老人黄疸约半数以上为肿瘤性疾病,如胰腺癌、胆系肿瘤、原发性肝癌(与乙肝、肝硬化有关)、肝转移癌(来自结肠、肺、胃、乳房、前列腺)等。不少病例最先出现的就是黄疸。其次是结石性病变。

    药物引起的多 由于老年人体弱多病,服药机会和种类相对要多,引起黄疸的常用药有:红霉素类、抗痨药、某些解热镇痛药、治疗痛风药、安眠药等。

    延误发现的多 老人黄疸多是被旁人发现的,因为老年人活动范围小,接触的人较少,黄疸被发现的机会相对也少些。

    急性肝炎病情重 老年人患急性病毒性肝炎不如中青年多,但一旦染病,出现黄疸,提示病情沉重,不可掉以轻心。

    留意细节,及时发现黄疸

    老年朋友及其家人要仔细留意以下细节,或许能帮助您及早发现黄疸:

    家人或朋友要常看看老人巩膜有无黄染;

    每次如厕时,莫忘回头望 ,看看大小便颜色有无变化;

    健康查体或化验时,带上胆红素定量项目;

    不论有无黄疸,都可定期作上腹部B-超检查;

    不明原因的皮肤瘙痒,可能是黄疸的一种症状;

    彻底治疗乙肝、胆囊炎、胆石症,老年人无症状胆石症、胆囊萎缩钙化,力争手术治疗。

    积极治疗糖尿病,可减少胰腺癌、胆系疾病风险。
 

    一位85岁高龄的男性患者,由于长期的胆道梗阻,胆汁排泄不畅引起全身皮肤及巩膜黄染、全身瘙痒、食欲不佳、肝功能恶化,遂至南京市肿瘤医院求治。通过B超、增强CT、病理检查确诊为胰头占位。

    经专家会诊,南京市肿瘤医院介入科决定为患者行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)+支架置入术。该手术是在DSA设备监视下,通过细针穿刺肝内胆道建立手术通道,造影明确胆道梗阻部位后,释放金属内支架扩张狭窄的胆管,使以前狭窄或者闭塞的胆管恢复通畅。该患者术后不久便恢复正常的活动和进食,食欲和营养、精神状态也明显改善,各项相关肝功能指标在半月后逐渐恢复正常,黄疸消失。
 

    刚出生3天的南京小患儿毛毛,总是不停地哭闹,全身皮肤、黏膜黄染明显,江苏省妇幼保健院医生接诊后,为其检查显示,经皮测黄为25毫克/分升(mg/dL),血清总胆红素达到了425微摩尔/升(umol/L),确诊为黄疸。医生紧急给予蓝光照射、换血治疗,最终患儿转危为安。该院新生儿科护士长任义梅提醒,对于新生宝宝的家长来说,如何观察宝宝的黄疸情况是必修课之一。

    临床上,黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸。对于如何区分两者,任义梅护士长说,首先,黄疸出现的时间早晚不同,一般足月儿生理性黄疸多发生于出生后2-3天,4-5天会达到高峰;早产儿则3-5天出现黄疸,5-7天达到高峰。而病理性黄疸在宝宝出生时或出生后24小时内就已经出现明显的黄疸现象。其次,黄疸的范围和严重程度有所不同。生理性黄疸通常在生后7-10天内逐渐消退,一般不会超过2周。早产儿黄疸消退的时间稍晚一些,通常需要3-4周才能消退干净。一般情况下,生理性黄疸仅限于面颈部和躯干,可延及四肢近端;皮肤变黄的程度较轻,而且手掌和脚掌很少出现明显黄染。而病理性黄疸除了面部、躯干、四肢皮肤变黄以外,手掌和脚掌的皮肤也会变黄,而且进展很快,有可能一天之内皮肤变黄很多,且皮肤变黄持续的时间长。足月的宝宝会持续2周以上或更长的时间,早产的宝宝则有可能持续3-4周以上。

    任护士长提醒,必须在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染为轻度黄疸;用手指按压躯干部皮肤后,观察皮肤黄染的情况,躯干部皮肤黄染为中度黄疸;用同样的方法观察四肢和手足心,如果出现黄染,即为重度黄疸,应该及时到医院检查和治疗。

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