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前列腺增生治则温补肾阳 病案举例

良性前列腺增生症,民间称前列腺肥大,中医学无此病名,按其症状当属于中医学中的“癃闭”范畴。据国外学者研究,良性前列腺增生症是老年男性常见病之一。如以组织学检查为依据,50岁以上的老年男性几乎都可以发现。

证多肾阳虚衰

从西医角度看,良性前列腺增生症的病因目前尚不完全清楚,估计与老年人性激素平衡失调有关。从中医角度看,良性前列腺增生症“癃闭”虽然病标在膀胱,病本却在肾脏。膀胱的气化功能,取决于肾气的盛衰,肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。肾气充实,固摄有权,膀胱气化有力,开阖有度,能够维持水液的正常代谢。如果肾气不充,则膀胱气化无力,开阖失度,水道不畅,出现尿频,小便不利等症状。老年男性之所以容易患此病,原因在于人到老年之后,肾气自衰,阳气不足,气不摄纳。特别是多数老年病人往往兼有其他慢性病,年老体衰,久病体虚,更易导致肾气虚弱。

从临床上看,良性前列腺增生症患者的临床症状绝大多数都与肾阳虚有直接关系。除了尿频、小便不利等症状外,多数患者舌淡,脉虚弱,腰以下有冷感,腰膝无力,一些病人还伴有听力减退或耳聋,这都是肾气虚弱的表现。肾主水,肾阳为调节水液的动力,肾阳不足,不能固摄水液,故小便次数多。根据阴阳学说,日为阳,夜为阴,肾阳虚,则夜间尿频甚于白天。肾阳虚衰,则气化无力,气化无力,则小便不利,滴沥不净,甚者尿闭。肾阳不充,气化不及膀胱,则腰以下有冷感。肾阳虚,则舌淡,脉虚弱,腰膝无力。肾开窍于耳,老年人肾气衰弱,故常伴有听力减退或耳聋。

治则温补肾阳

由此可见,出现上述症状的关键在于肾阳不足。根据“治病必求其本”的原则,应采取补益肾气、温补肾阳的治法。肾气得补,膀胱自强,诸症不复得见。但阴阳又是相互联系,相互依赖,相互制约,相互转化的,补阳太过,则伤其阴,且补阳之药每多辛燥,容易燥伤肾阴,故补阳之中,还应兼以补阴,即甘温补肾阳的药物往往于甘润补肾阴的药物同用,以便阴阳相互未用,协调平衡。

笔者在临床上用金匮肾气丸治疗属肾阳不足型的良性前列腺增生症。蜜丸每次1丸,每日2~3次;水丸每次6克,每日2次;浓缩丸每次8粒,每日3次,30天为一疗程。治疗期间,停服其他治疗良性前列腺增生症的中西药物。

金匮肾气丸以附子、桂枝为主药,温补肾阳,以干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮为辅药,滋补肾阴。诸药合用兼补阴阳,使阴阳相互协调,肾气充足,诸症自然消除。方中虽然有熟地腻补肾水,但有泽泻宣泄济之。附子、桂枝的剂量之所以不及其他药物,是因为此方剂的目不在补火,而在生肾气。需要注意的是,如见舌红苔少、咽干口燥属肾阴不足、虚火上炎者不宜采用此法治疗。

病案举例

刘某,男,70岁。患者尿频4年余,每夜小便5~6次,且小便滴沥不净,畏寒肢冷,西医诊断为轻度良性前列腺增生症。曾服前列康半年,尿通3个月,效果不佳,后又服高特灵治疗(既往有高血压病史)效果也不满意而改中医治疗。患者舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨证为肾阳不足,治宜温肾补阳,给金匮肾气丸治疗。服药7天左右开始见效,夜尿次数减少到3~4次,坚持服药4~5个疗程后,于2003年1月31日复查,小便每夜1~2次,畏寒肢冷症状消失,尿不净感基本消失。

郑某,男80岁。患者尿频长达20年,近五年来逐渐加重,每夜小便7~8次,严重影响睡眠,且小便淋漓不畅,腰以下有冷感,听力明显减退,几于耳聋,西医诊断为中度良性前列腺增生症。曾长期服前列康,尿通等药物治疗,效果不佳。后到某医院泌尿科就诊,医生建议手术治疗。病人考虑到年事已高,且又患有冠心病,不同意手术,改中医治疗。患者舌质淡,苔白,脉沉弱。且年事已高,病史长,又有明显肾阳虚症状。故投以金匮肾气温补肾阳。服药10天后开始见效,夜尿次数减少到3~4次,腰以下冷感消失。小便淋漓不畅明显减轻。

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