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溃疡性结肠炎以溃结方为基本方随证加减

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结直肠 炎症性疾病,病变主要位于结肠黏膜层,以溃疡为主, 临床表现为黏液脓血便,腹痛,腹泻。其病因和发病 机制尚未完全明确,具有病程长,病情反复发作的特 点 [1] 。目前,西医治疗 UC 药物包括氨基水杨酸(ASA) 制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等,多数患者经上述 药物治疗后病情可获缓解或好转,但有小部分患者对 这些药物不敏感或不耐受,在临床实践中发现大约 16% ~ 34% 患者存在激素抵抗 [2] ,病情迁延不愈。中 药溃结方是沈阳军区总医院王长洪教授治疗 UC 经验 方,应用于临床十余年无明显不良反应,可迅速缓解 症状,减少复发率,并可减轻患者经济负担,提高患者 生活质量。近年来,治疗应用 ASA 制剂无效、激素抵 抗或不耐受或激素依赖 32 例,取得良好的临床疗效, 现总结如下。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 采用中华医学会消化病学分会 炎症性肠病学组 2012 年广州制定的《炎症性肠病诊 断与治疗的共识意见》 [3] 中的诊断标准。

1.2 中医辨证分型标准 参照中华中医药学会脾胃 病分会 2006 年制定的《中医消化病诊疗指南》中“溃 疡性结肠炎的证候诊断标准” [4] 。选择中医辨证为大 肠湿、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠瘀的病 例,排除中医辨证为阴血亏虚的病例。

2 研究对象

收集 2012 年 1 月—2015 年 12 月在辽宁中医药大 学附属第二医院脾胃病科就诊的门诊患者,因西药常 规治疗效果不佳、应用激素不耐受或激素依赖的患者 32 例,男 20 例,女 12 例;年龄 20 ~ 56 岁;病程 0.5 ~ 6 年。入组患者均有黏液脓血便、腹痛或不适,腹泻等临 床表现,肠镜检查结果示 6 例病变累及全结肠,15 例病 变位于乙状结肠和直肠,11 例病变为直肠,病变部位黏 膜均存在不同程度的溃疡、糜烂、水肿和充血。

3 治疗方法

以溃结方为基本方随证加减,药用党参 10g,炒 白术 10g,苍术 10g,木香 6g,肉桂 6g,炮姜 6g,制附 子 6g,炙甘草 6g,苦参 6g,青黛 3g,白头翁 15g,败酱 草 15g,川芎 10g,红花 10g,三七 3g,儿茶 1g,1 付水煎 300mL,100mL/ 次,分 3 次口服。辨证加减:便血明 显加仙鹤草 15g,地榆 10g;腹痛甚加延胡索 10g,乌药 10g;乏力明显加黄芪 30g,升麻 10g;腹泻明显加茯苓 15g,泽泻 10g;腹部怕冷加巴戟天 10g。 治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物,予 以高维生素、少纤维及易消化的清淡饮食。

4 观察指标

主要观察临床症状,包括腹泻次数、腹痛程度及 持续时间、大便性状、是否伴随里急后重,分别分为 轻、中、重进行评分,观察记录治疗后 1、2、4、8 周的临 床症状。①黏液脓血便:无,0 分;轻度(少量脓血),2 分;中度(中等量脓血),4 分;重度(多量脓血或便新鲜 血),6 分。②腹泻:无,0 分;轻度(<4 次 /d),1 分;中 度(4 ~ 6 次 /d),2 分;重度(>6 次 /d),3 分。③腹痛: 无,0 分;轻度(轻微隐痛偶发),1 分;中度(中等隐痛 或胀痛每日数次),2 分;重度(重度剧痛或绞痛反复发 作),3 分。④里急后重:无,0 分;轻度(轻,便后消失), 1 分;中度(中等,便后略减轻),2 分;重度(明显,便后 不减),3 分。观察不良反应发生情况。

5 统计学处理

应用 SPSS18.0 软件进行统计分析。符合正态分 布和方差齐性的计量资料数据采用 t 检测,组间采用 方差分析。检验水准取 0.05。 疗效观察

1 疗效判定标准

根据积分变化,进行症状疗效评价。临床缓解:中 医临床症状消失,证候积分为 0 分;显效:中医临床症 状明显改善,证候积分减少≥ 70%;有效:中医临床症 状好转,证候积分减少≥ 30%,<70%;无效:中医临床 症状无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足 30%。

2 结果

2.1 临床症状积分疗效分析 32 例均为坚持服用溃 结方治疗并随访 8 周,治疗过程中未出现明显不良反 应。各症状在治疗 1 周后均得良好的治疗效果,与治 疗前比较有显著性差异(P<0.01);治疗 2 周后各症状 进一步减轻,与治疗 1 周后有统计学意义(P<0.01); 治疗 4 周或 8 周后虽然部分症状可得到减轻或缓解, 但治疗 2 周相比没有明显差异(P>0.05)。见表 1。



2.2 临床疗效比较 治疗 2、4、8 周后与治疗 1 周相 比有效率有显著性差异,P<0.01,见表 2。



讨  论

近年来,随着生活方式的改变和社会压力的不断 增大,我国 UC 的就诊人数明显增加 [3] 。UC 患者在首 次发病后,约有 10% 的患者病情可以得到缓解,另有 10% 的患者病情反复发作,迁延难愈。其他约有 80% 患者则缓解与发作交替,长期不愈。现代医学主张进 行规范化及系统化治疗,治疗需分期,采用个体化治 疗。但单纯西医治疗易复发,肠外并发症较多,病情 往往迁延难愈。美国学者于 1992 年首次提出“难治 性溃疡性结肠炎”的概念 [5] ,目前普遍认为难治性溃 疡性结肠炎具有经严密内科治疗无效,病情长期未能 缓解,易反复发作等特点 [6] 。

近年来,中医药治疗 UC 积累丰富的临床经验,取 得较好的临床疗效。部分患者由于西医治疗不佳,或 担心药物不良反应转而应用中医或中西医结合治疗。 中医药治疗 UC 无明显不良反应,并可减少复发率, 显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的应用前景。 沈阳军区总医院王长洪教授认为溃疡性结肠炎慢性 复发型活动期多表现为虚实夹杂、寒热错杂,其基本 病机是脾虚为本,湿热为标,血瘀为局部病理损害,并 且贯穿疾病全过程 [7] 。临床治疗提出温中健脾、清热 祛湿、活血化瘀综合治疗,将健脾、清热、祛湿、活血溶 于一方,近 10 余年以溃结方为基本方加减治疗 UC 取 得良好的临床疗效 [8] 。 中药溃结方中党参、白术、苍术、炙甘草益气健脾 除湿,附子、肉桂、炮姜补火生土、温煦脾肾,上述药物 配伍共奏扶正固本,健脾除湿之功。苦参清热燥湿, 青黛、白头翁、败酱草清热解毒、凉血消肿,四药相合 发挥清热燥湿,凉血止痢之效。川芎活血行气,木香 行气、调中、止痛,红花活血祛瘀,共同发挥行气止痛、 活血化瘀功效。儿茶收湿敛疮、生肌止血,三七活血 止血,炮姜温经止血,三药合用从不同角度发挥止血 作用。综其方意,该方着眼于标本兼治,燮理升降,寒 热并用,发挥中医理、法、方、药的治疗特色及中医药 复方多靶点、多层面、多环节的整体药效。

本项研究应用中药溃结方治疗难治性 UC,多数 患者临床症状可得到缓解和减轻,说明中医药治疗疾 病的作用机制与现代药物的作用机制存在一定的差 异,值得深入探索研究。中药治疗疾病时,不是从单 纯的对抗角度来解决问题,而是可能从整体多靶点、 多层次来发挥效应,因此在调整机体达成稳态的状况 相对要慢。本试验多数患者的起效时间在 1 周以后, 2 周后发挥最佳治疗效果,1 周与 2 周的治疗有效率 具有显著差异。经过 4 周和 8 周的治疗,虽然部分症 状可得到减轻或缓解,但有效率与 2 周相比没有明显 差异。说明应用中药单纯从整体调整角度来治疗某 些疾病存在相对不足,一些疾病需要联合西药增加治 疗的特异性,中西医相互配合共同发挥治疗与调整作 用。本研究的远期疗效研究发现,延长治疗时间可减 少该病复发率,我们还在扩大样本随访观察,进一步 分析总结。

参考文献

[1] 王吉耀 . 内科学 [M].2 版 . 北京:人民卫生出版社,2010:460.

[2] FaubionWA,LoftusEV,HarmsenWS,etal.Thenaturalhistory ofcorticosteroidtherapyforinflammatoryboweldisease:a population-basedstudy[J].Gastroenterology,2001,121(2): 255-260.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 . 炎症性肠病诊断 与治疗的共识意见(2012 年·广州)[J]. 胃肠病学,2012,17(12): 763-781.

[4] 李乾构,周学文,单兆伟 . 中医消化病诊疗指南 [M]. 北京:中国 中医药出版社,2006:90-94.

[5] BennebroekEvertszF,NieuwkerkPT,StokkersPC,etal.The patientsimpleclinicalcolitisactivityindex(P-SCCAI)can detectulcerativecolitis(UC)diseaseactivityinremission:a comparisonoftheP-SCCAIwithclinician-basedSCCAIand biologicalmarkers[J].JCrohnsColitis,2013,7(11):890-900.

[6] 于蕾 . 溃疡性结肠炎临床 120 例疗效观察 [J]. 中国现代药物应 用,2012,6(22):23-25.

[7] 贾金玲,吕冠华,解赢 . 王长洪应用健脾祛湿清热化瘀法治疗 溃疡性结肠炎经验 [J]. 中国中西医结合消化杂志,2013,21(1): 33-34.

[8] 陆宇平,王长洪,高文艳,等 . 益气清热解毒化瘀法治疗溃疡性 结肠炎大鼠的实验研究 [J]. 中华中医药学刊,2010,28(9): 1843-1845.

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