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肛门下坠“直肠黏膜松弛移位症”中药治方

边某,女,48岁, 1984年1月23日初诊。

主诉:肛门下坠2个多月。诉在综合医院诊断为“直肠黏膜松弛移位症”,医生说除了手术,无有效治疗办法。患者不愿手术,请中医治疗。来诊时,感肛门下坠有欲便感,行坐不安,非常不舒,伴腹痛,口苦,大便日1次、不利,口苦,苔白,脉沉细左尺实。

病机与治则:中气下陷,大肠气滞;治宜益气升阳,理气导滞。

组方:红参10克(另包久煎单服),白术12克,茯苓10克,升麻4克,荔枝核12克,橘核12克,香附12克,枳实10克,肉桂4克,淫羊藿12克,炒山栀12克,炒白芍15克。2剂,水煎服,日1剂。

方解:本方以红参、白术、茯苓、升麻健脾运化,升举中气;荔枝核、橘核、香附、枳实理气导滞;佐以肉桂、淫羊藿补肾温脾;炒山栀、炒白芍清肝敛肝。上药合奏益气升阳,理气导滞之效。

1月26日二诊:仍常肛门下坠欲便感,近感肛门扎痛,口苦著,胃胀嗝逆,小腹胀憋感,苔薄黄,脉沉细弦。

治则:疏肝清肝运脾。

组方:柴胡12克,黄芩12克,炒山栀12克,苍术12克,陈皮12克,枳壳12克,荔枝核10克,橘核10克,沉香10克,小茴香6克,莪术12克,肉苁蓉15克。4剂,水煎服,日1剂。

1月30日三诊:肛门下坠及扎痛感均减,口苦减,小腹胀痛减,守方不变,6剂。

2月10日四诊:肛门已基本无下坠感,已无扎痛感,口已不苦,小腹痛,大便日1次、稀软,苔白,脉沉细。

治则: 补中益气,温阳散寒。

处方:生黄芪30克,白术15克,柴胡4克,升麻6克,乌药12克,沉香10克,香附12克,肉桂8克,炮姜10克,连翘15克。2剂,水煎服,日1剂。

2月14日五诊:已无肛门下坠感,小腹已不痛,大便日1次较稀,苔白,脉细。仍以上方3剂,以巩固之。

4月17日:其夫来诉:停药后一直很好,偶有不舒,很快能过去。

按:该患者肛门下坠欲便感,是直肠黏膜松弛后移位所致。其形成时间应已很长,近2月余病情加重。造成该病的病机为:脾胃虚弱,中气下陷,导致直肠黏膜松弛移位,肠道气滞所致,其治疗应以健脾益气升阳为主,兼以理气导滞治之。

但初以此治疗,疗效并不佳,根据已显露的肝火症状,说明脾胃虚弱的真正原因是肝郁化火犯脾所致,故第二方以疏肝清肝为主,兼以健脾导滞。用药10剂后,肝火清退,脾胃渐复,症状基本控制,但虚寒显露,即改用第3方,以补中散寒为主,兼以理气导滞,用药5剂而收功。

治疗直肠黏膜脱垂,最重要的是恢复脾胃功能,而恢复脾胃功能有直接补脾法及间接补脾法二类。

直接补脾法,为狭义补脾法,即传统的健脾益气法,这是针对脾胃虚寒病机的治法,如补中益气汤、四君子汤等。间接补脾法,为广义健脾法,即凡能恢复脾胃功能的一切治法,都属于广义健脾法的范畴。本例治疗就属于广义健脾法,内涵治法有三:

一是利胆以健脾:胆病胆汁郁积排出减少,就会导滞脾虚,这是因为胆汁入肠,就是脾运化功能的组成部分,胆病愈,胆汁排出正常,则脾功能恢复旺盛。

二是清热利湿,邪祛脾复:湿热内蕴,成为病邪,必然导致脾胃肠功能的低下或紊乱,而清热利湿,就能恢复脾胃的功能。

三是清除肠内浊气:脾胃消化不良产生浊气壅滞肠道,干扰肠胃正常虚实更替,以致脾胃更虚,而行气导滞,恢复了肠胃虚实交替,有助于脾胃功能的恢复。(雷昌林)

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