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扶中汤陈宝贵加减治心悸临证验案

张锡纯原解
 
扶中汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治泄泻方中,主治泄泻久不止,气血俱虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。方药组成:于术(炒)一两、生山药一两、龙眼肉一两。加减法:小便不利者加椒目(炒捣)三钱。张锡纯解析此方说:“方中龙眼肉味甘能补脾,气香能醒脾,诚为脾家要药。山药色白入肾,味甘归脾,液浓归肾,是以能补肺、补肾兼补脾胃,在上能清,在下能固,利小便而止大便,真良药也。白术性温而燥,味苦微甘微辛,善健脾胃,治泄泻。”由上分析可知,张锡纯常用此方治疗气血虚弱型久泄、劳瘵证。
 
陈宝贵心解
 
陈宝贵指出:张锡纯谓此方主治泄泻日久,气血两虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。从组方分析来看,此方所治当以气血亏虚为主,泄泻当不甚重。张锡纯制方之意以扶提中气为主,故命名此方为扶中汤。但从陈宝贵的体会来说,此方治疗心脾两虚证更为恰当。陈宝贵在临证时遇到疾病后期中气不足,气血亏虚,身体羸弱者,也常用此方加减治疗,疗效确实很好。此方后加减法中有椒目一味,临证不常用,此药善于治水肿、利小便。临证时遇气血虚甚,可酌加黄芪、党参、当归、白芍、阿胶、鹿茸、鹿角片等。此方需较长时间服用方可见效,短期疗效不佳。陈宝贵治疗虚弱性疾病常在药膳食疗方中用到此方,收效颇好。西医各种消化系统疾病、循环系统疾病等辨证为心脾不足、气血两虚证者,皆可用本方加减治疗。
 
张锡纯治疗泄泻,主张食疗为主。在张锡纯所创泄泻方中,以食疗方居多,如治疗脾胃湿寒的益脾饼,治疗阴虚劳热的薯蓣粥,还有治疗泄泻日久,肠滑不固的薯蓣鸡子黄粥,以及阴虚肾燥的薯蓣芣苣粥等。张锡纯认为食疗方服之不但可以疗病,还可充饥,用之对症,病渐自愈,既不对症,亦无他患。可见,张锡纯十分推崇食疗。需要指出的是,张锡纯食疗方中非常重视使用山药,认为山药必须用生,生用则既补脾气,又养脾阴,炒则无养阴之功,而且煮粥食之,其效更捷。此外,张锡纯治疗泄泻,还有二方,一为治疗暑泄不止的加味天水散,一为治疗黎明泄泻的加味四神丸。临证中也可根据具体情况而辨证用之。
 
临证验案
 
张某,女,61岁,2013年6月15日初诊。
 
主因“泄泻5年伴心悸、多汗1年”来诊。患者5年前出现便溏、泄泻,日3~4次,间断就诊于乡医,症状时好时坏,整体情况未见好转。近1年来又时常出现心悸、汗出,但泄泻未见加重,今慕名来诊。现症:心悸,汗出,活动后明显,泄泻日2~3次。观其面色发黄,精力较差。舌暗淡,苔白,脉弦细。
 
辨证:心脾两虚。
 
治法:养心健脾。
 
处方:炒白术15克,生山药15克,龙眼肉15克,黄芪15克,当归15克,党参15克,五味子5克,麦冬15克,陈皮10克,7剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。
 
二诊(2013年6月22日):症状较前减轻,偶有腹部怕凉。舌淡暗,苔白,脉弦细。上方加炮姜10克,又取7剂。
 
三诊(2013年6月29日):心悸、汗出减轻,泄泻亦减轻,偶有腰酸不舒。舌转淡,苔白,脉细。上方加杜仲10克,山萸肉15克,取14剂。
 
药后诸症皆除,病愈。
 
按:患者久泄伤脾,脾伤日久,心气亦不足,终见心脾两虚之象。治疗之法当以养心健脾为主。上方中即用扶中汤合生脉饮、当归补血汤化裁而成,方中加陈皮可防止补气养血药之壅滞。二诊中加炮姜以祛寒。三诊中加杜仲、山萸肉可补益心肾,使腰痛可除。患者共服4周而病愈。(寇子祥)

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