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食郁与冠心病关系的理论探讨

气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁总称 为六郁。朱丹溪认为 : “气血冲和,百病不生,一 有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。 ”因 而,六郁是重要的致病因素。冠心病属中医学 “胸痹心痛”范畴,有学者提出冠心病不稳定型心 绞痛的六郁相关学说以及 “六郁同治”法等 [1- 2 ] 。 可见,作为六郁之一的食郁可能与冠心病有密切 关系。笔者从食郁角度进一步深入探讨其与冠心 病病因病机证治的关系。

1 古代医家对食郁的认识

《丹溪心法·六郁》首提食郁的概念 : “食郁 者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧 盛者是也。 ”对于 “郁”的理解,朱丹溪之弟子戴 思恭在 《金匮钩玄》中指出 : “郁者,结聚而不得 发也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者 不得变化也,此为传化失常,六郁之病见矣。 ”明 代医家龚廷贤在 《万病回春》中亦有 “郁证者, 郁结而不散也……六郁者,气、血、痰、湿、热、 食结聚而不得发越也”的记载,由此可认为,食 郁主要指食物结聚脾胃,脾胃运化失常,清气不 升,浊气不降。

食郁的症状常有脘腹胀满,嗳腐吞酸,不思 饮食,恶闻食气,甚则腹疼欲呕等,正如清代汪 必昌 《医阶辨证》中所言 : “食郁生病,噫酸噫 臭,或腹满不欲食,或腹疼欲呕” ,又如 《明医指 掌·郁证》中记载 : “食郁,其状嗳酸,胸满腹 胀,不能食,或呕酸水,恶闻食气” 。食郁若兼气 郁者还可有情志忧郁、精神不振的症状,其舌象 当为腻苔、垢腻苔、腐苔等。对于食郁的脉象, 除朱丹溪 “人迎脉平和,气口脉紧盛者是也”外, 《濒湖脉学》中记载 : “食郁胸中双寸伏,欲吐不 吐常兀兀 ” ,《医学指要·诊外感内伤脉举要》言: “食郁者,嗳酸腹饱不能食,寸口紧盛 ” ,《明医指 掌》中记载 : “人迎脉平和,气口脉紧盛,或沉缓 而大” ,虞抟在 《医学正传·郁证》中指出 : “食 郁脉必滑而紧盛” ,可见,食郁的脉象多反映在气 口( 寸口) 部位,有紧、滑、沉、伏等多种形式。

2 食郁是冠心病发生的危险因素

关于饮食导致心血管疾病的论述最早见于内 经 ,《素问·五脏生成论》曰 : “多食咸,则脉凝 涩而变色。 ”过食咸食可导致血行瘀滞,若咸食久 郁于胃脘自然亦会损伤血脉。金·张从正在 《儒 门事亲》中指出 : “夫膏粱之人,起居闭逸,奉养 过度,酒食所伤,以致中脘留饮,胀闷,痞膈酢 心。 ”饮食不当是冠心病的重要危险因素,食郁作 为饮食的郁结,病位当属脾胃,病性多属实证或 虚实夹杂之证,其病机为脾胃升降失常,主要影 响脾胃运化功能。脾胃运化失职则气血生化乏源, 气血不能上奉于心则心失荣养。脾胃化生的水谷 精微是宗气的重要组成部分,脾胃虚弱则宗气不 足,使其难以发挥贯心脉而行气血的功能,从而 使心君功能失常。脾胃损伤,运化无力,常形成 气滞、痰湿、瘀血等病理产物,蓄积血脉中进一 步导致心脉受损。明·秦景明撰 《症因脉治·胸 痹》言 : “胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝 血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症作矣。 ”可见,恣食膏粱厚味或酽醯醇醴,易腻滞脾胃,聚湿生 痰,抑遏心阳,阻滞血脉,引起胸痹心痛。正如 孙志广所言 [3 ] ,冠心病基本病机特点为本虚标实, 脾胃损伤为病机的关键,其根本原因在于脾胃功 能失调。饮食失节,暴饮暴食,克伤中土,运化 失司,聚湿成痰,痰瘀交阻而致阻滞气机,气血 运行不畅,心脉不通,发为胸痹心痛。

3 食郁可影响冠心病的病机转化

冠心病为本虚标实之证,病机要素包括痰湿、 血瘀、热毒、气滞、寒凝等。卢红蓉 [4 ] 认为冠心 病病位在心、心脉,心之气血阴阳亏虚为本,痰 浊、血瘀、热毒为标。谢格红 [5 ] 指出本虚指气血 阴阳亏损,标实指气滞、血瘀、寒凝、痰湿。冠 心病的病机要素之间相互影响,相互作用,不断 演变,而食郁不但可产生或加重气滞、痰湿、血 瘀等实邪,且可影响或加速病机的转化。

3. 1 促进病机热化

食滞胃脘,郁久化热,火热上灼,促进或加 速痰瘀的热化 。 《丹溪心法》言 : “病得之稍久则 成郁,久郁则蒸热,热久必生火。 ”特别是酒食的 郁滞,因酒性热,能促进病机的热化。正如明代 龚廷贤在 《寿世保元》中论述 : “酒性大热有毒, 大能助火……酒性喜升,气必随之,痰郁于上, 溺涩于下……诸病生焉……或心脾痛……”

3. 2 促进病机寒化

脾胃食郁,难负重担,损及正气,又或素体阳 虚,嗜食生冷,寒伤脾胃,则会耗伤阳气,造成脾 胃虚寒,加之食郁所产生之湿、痰、瘀等本为阴邪, 则更易致心阳不足,寒凝于内,促使病机寒化。

3. 3 促进病机毒化

毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理 或病理产物不能及时排出,蓄积体内过多而生 成 [6 ] 。脾胃损伤,则中焦气机升降失常,变化不 出。郁腐之物滞而不畅,浊腐混杂,久则蓄毒自 生,进而毒邪内犯,侵入血脉,势必损伤心脉, 壅遏气血,导致脉道气血进一步瘀阻。

4 调治食郁以防治冠心病

食郁在冠心病的发生、发展、演变等环节中 起着重要的作用,临床不少冠心病患者表现为脘 腹胀闷不适、嗳腐吞酸、常于饭后发作或加重, 舌苔厚腻、脉紧滑者,多为冠心病兼食郁的表现。 因而化解食郁、调理脾胃是防治冠心病的关键之 一。此外,调整饮食习惯也非常必要 。 《丹溪心 法》指出 : “大凡心膈之病安之后,若纵恣口味, 不改前非,反咎病之失,良可叹哉。 ”需注意,临 床上冠心病患者尤其不能暴饮暴食或过饥过饱。 关于食郁的调治 ,《素问·六元正纪大论》提 出 “土郁夺之”的治疗法则 ; 《医学正传》指出 “土郁夺之,谓下之令无壅碍也” 。可见,治疗食 郁当消食解郁,以恢复脾胃升降功能。历代医家 总结了诸多治疗食郁的方剂,如 《丹溪心法·六 郁》指出 : “食郁,苍术、香附、山楂、神曲 ( 炒) 、针砂( 醋炒七次研极细) 。春,加芎; 夏, 加苦参; 秋冬,加吴茱萸。 ”据 《本经逢源》记 载 : “针砂,酸辛,无毒。作针家磨 细末也。针 砂寒降,善治湿热,脾劳黄病。于铁铫内煅通红, 醋沃,置阴处,待半月结块生黄,化尽铁性用, 为消脾胃坚积黄肿之专药” 。又如 《金匮钩玄·六 郁》记载 : “食郁,苍术、香附、针砂( 醋炒) 、山 楂、神曲( 炒 ) 。 ”《成方切用》与 《医方集解》中 均认为食郁当在越鞠丸的基础上化裁,加麦芽、 山楂、砂仁 。 《杂病源流犀烛·诸郁源流》记载: “酸嗳腹满,不能食,黄疸鼓胀痞块,脉紧实,是 食郁( 宜食郁汤,方药组成: 神曲、苍术、香附, 并加山楂、醋炒针砂为要药) 。 ” 《景岳全书·郁 证》曰 : “食郁者,宜山楂、麦芽、神曲、枳实、 三棱、蓬术、大蒜、萝卜,或生韭饮之类 。 ” 《赤 水玄珠·郁证门》言 : “食郁者,其状嗳酸,胸满 腹胀,不能食,或呕酸水,恶闻食气,宜二陈汤 加苍术、神曲、麦芽、山楂、香附子,或保和 丸 。 ” 《明医指掌·郁证》认为治食郁用保和丸加 枳实、麦芽、砂仁、香附之类 。 《医学正传·郁 证》记载用六郁汤( 陈皮、半夏、苍术、川芎、赤 茯苓、栀子、香附、甘草、砂仁) 解诸郁,食郁加 山楂、神曲、麦芽面 。《证治准绳·杂病·郁》指 出 : “食郁,嗳酸,腹满不能食,右寸脉紧盛,宜 香附、苍术、山楂、神曲、针砂 。 ” 《证治汇补· 内因门·郁症》认为治疗郁症 “主以二陈汤,加 香附、川芎。如湿郁,加苍术、白芷……食郁, 加山楂、麦芽 ” 。《苍生司命·郁证》记载 : “食郁 者,嗳酸,胸满腹胀不能食,左手脉和平,右手 脉紧盛,治用二陈汤加香附、苍术、山楂、神曲, 或保和丸 。 ” 《儒医心镜》记载 : “食郁,嗳气作 酸,胸腹饱闷作痛,恶食,不思饮食,右关脉紧 盛者,用香砂平胃散加减。 ”综合各医家的选方用 药来看,化解食郁主要以越鞠丸、六郁汤、保和丸、二陈汤、香砂平胃散等方剂化裁,涉及以下几类 药物: ①消导药,如神曲、麦芽、山楂等; ②芳 香理气药,如香附、枳壳( 实) 、砂仁等; ③祛湿 化痰药,如半夏、陈皮、苍术等; ④清热药,如 连翘、栀子等。体现了食郁宜造成食滞、气郁、 湿阻、郁热等病机。

总之,食郁对冠心病的发生发展、转归预后 等都有重要的影响,在冠心病的防治中应充分重 视食郁的因素,合理采用节食、消食、化湿、理 气、清热、疏肝、散郁等方法,通过预防食郁、 化解食郁以防治冠心病,维持机体的平衡与健康。

参考文献

[ 1] 赵含森, 郭玲 . 冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相 关学说[ J] . 中国中医药信息杂志, 2007, 14( 4) : 4- 5.
[ 2] 赵含森, 苏毅馨, 蔡敏, 等 .“六郁同治” 法对动脉粥样 硬化易损斑块 ApoE-/- 模型小鼠脂代谢及高敏 C 反应 蛋白的影响[ J] . 北京中医药, 2014, 33( 1) : 54- 57.
[ 3] 曹守沛 . 孙志广教授从脾胃论治冠心病经验[ J] . 中 国中医急症, 2010, 19( 3) : 457- 458.
[ 4] 卢红蓉 . 冠心病中医病因病机学说分析— — —基于省 部级二等奖以上科技成果的文献分析[ J] . 世界中医 药, 2014, 9( 11) : 1423- 1428.
[ 5] 谢格红 . 浅谈调理脾胃治疗冠心病[ J] . 湖南中医杂 志, 2014, 30( 7) : 145.
[ 6] 张锦, 张允岭, 郭蓉娟, 等 . 从 “毒损脑络” 到 “毒损络 脉” 的理论探讨[J]. 北京中医药, 2013, 32 ( 7) : 483- 486.

作者简介: 李志更,男,38 岁,博士,副研 究员。研究方向: 中医治则治法及养生学研究。

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