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邓沂治疗复发性口疮经验介绍如下

  邓沂,原甘肃中医学院教授,现任职于安徽中医药高等专科学校。临床擅长内科、妇科常见病、疑难杂症的治疗,尤其对消化系统疾病的治疗具有丰富的临床经验。笔者有幸从师侍诊,受益匪浅。现将其治疗复发性口疮经验介绍如下。

  脾虚胃实 虚火上浮为因

  复发性口疮亦称复发性口腔溃疡,主要以口腔黏膜突然或反复出现圆形或者椭圆形的溃烂为临床症状,进食时疼痛加剧,影响生活质量,是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病。多见于中青年,女性多于男性。

  一般无明显的全身症状,但询问其病史,大都有神疲乏力、情志不遂、饮食不节、睡眠不佳、便秘等表现,而女性多在行经时加重并复发。现代医学对此病病因尚未完全明了,治疗效果不佳,是口腔疑难病症之一。

  此病在中医文献中称为“口疮”或者“口破”。《黄帝内经》中载:“诸痛痒疮,皆属于心。”宋代《圣济总录》中载:“论曰口舌生疮者,心脾经蕴热所致也,盖口属脾,舌属心,心火者,脾者土,心火积热,传之于脾,二脏俱蓄热毒,不得发散冲之上焦,故令口舌之间,生疮肿毒。”《寿世保元》中载:“一论上焦虚热,发热作渴,饮食劳役则体倦,此内伤气血,而作口舌生疮者。……一论口疮连年不愈者,此虚火也。”薛己在《口齿类要》也指出:“口疮,上焦实热,中焦虚寒,……各经传变所致。”

  邓沂把口疮分为实火和虚火。实火之人多为青壮年,体格健壮,病程较短;虚火之人多为中老年、女性,病程长,病情迁延难愈。因此,复发性口疮主要病因当属虚火。

  虽然口疮患者有灼热疼痛、口干口苦、大便排解不畅、舌红、脉数等热象,但是常自述每当劳累后就会复发,或者食凉饮冷后就会腹泻;或舌体虽红,但体胖有齿印,舌苔腻而水滑等寒象。

  深究其因,多由饮食不节,损伤脾胃,或情志不畅,肝郁化火,或劳役过度,脾气受损。中洲不足,运化无力,饮食停滞,水湿停运,日久蕴而化热,冲之上焦。所以复发性口疮多属脾虚胃实,虚火上浮。

  补中益气 降火清胃为治

  此病因中气不足,气虚阳浮,故当补中益气,降火清胃为主,解毒止痛为辅。在临床上实证迁延日久,邪气必会耗伤人体气血;气血虚弱又会产生一些病理产物,继而恶性循环下去;所以,不易辨别属虚属实、属热属寒。

  对于这种情况,邓沂常从脾胃论治,所以采用补脾清胃,清热解毒,平调寒热之法,脾气足则运化正常,气血充足调和;胃火得降,心火得泻,自然口疮不再复发。

  故方选半夏泻心汤加减。基本处方:制半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙甘草10克,炮姜10克,桔梗12克,桑白皮15克,茵陈15克,白芷12克,黄芪15克,升麻6克,柴胡10克,连翘30克。

  方义:用半夏泻心汤平调寒热,补中益气。其中干姜换成炮姜,可增强温中散寒的功效。加入黄芪,可同党参、炙甘草共奏益气健脾,气血充足。且现代研究表明,芪、参、草能够调节人体的免疫功能。

  桑白皮味甘、性寒,清热不伤阴,茵陈芬芳透达且清气分湿热,二药清热利湿而不伤正。而白芷入阳明胃经,还可以行气止痛,可奏降胃祛湿止痛之功效,直接针对病因而治标,是邓沂治疗口疮的必用药对。

  桔梗和甘草取自桔梗汤,可以清热解毒止痛,又可以载药上行。连翘为“疮家圣药”清疏兼能,表里气血两清之品,可以清心泻火。升麻、柴胡可以升举清气,升麻可以清解阳明火盛,柴胡可以疏肝解郁。本方标本兼治,共奏平调寒热,补中益气,清热利湿解毒之功效。

  常见加减:大便较稀:在炮姜的基础上加焦山楂15克;大便不畅:加枳实10克;性情急躁:加郁金15克;胃脘嘈杂:加海螵蛸15克,瓦楞子15克;食积化热:加焦三仙各15克;夜卧不安:加川芎12克,酸枣仁30克;纳差、纳呆:加陈皮10克,砂仁6克;胃热较甚:蒲公英30克。

  典型医案

  陈某,25岁,男,2013年6月9日。

  主诉:口疮疼痛反复发作4~5年,加重半月。患者近日口疮溃烂、疼痛,反复发作,口腔两侧有大小不一溃疡数个,色红发白,疼痛难忍,进食加剧。

  刻诊:口干,口苦,口腔黏腻不爽,时有嗳气,伴有口臭。常感胃脘部凉,平素性情郁闷不欢,大便较干,食冷后便稀。查:舌淡暗尖红苔白黄腻,脉弦滑稍数。

  处方:制半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙甘草10克,炮姜10克,桑白皮15克,茵陈15克,白芷12克,木香12克,代赭石30克,莱菔子15克,蒲公英30克,枳实10克,郁金15克,石菖蒲15克。

  水煎服,日1剂,分两次服。加减服药数诊后病愈。

  按:此患者为中气不足,寒热错杂,肝气犯胃,导致脾胃虚弱;气血不畅,生痰生湿,郁而化热,冲之于上,口舌生疮。当益气健脾,平调寒热,清热利湿,凉血止痛。半夏泻心汤益气健脾,平调寒热。桑白皮、茵陈、白芷清热利湿止痛。木香同白芷可以行气止痛,调理中焦,调畅气机。代赭石、莱菔子可以降气和胃,为专治嗳气的药对。蒲公英可以清泻胃热,但又不损脾土。枳实、郁金疏肝理气,调畅气机,且枳实可以行气通便,郁金清心解郁。石菖蒲芳香化湿,醒脾开胃。

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