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中医的脾瘅(糖尿病)治当益气健脾

    【病案】
 
  李某某,男,53岁,2016年1月5日初诊。
 
  主诉 发现糖尿病7个月。去年六月份体检发现糖尿病,现口服盐酸二甲双胍片(1天3次,1次0.5克)控制血糖,血糖控制不稳定,近期餐后2小时血糖波动在8.4 毫摩尔/升~16.3毫摩尔/升,空腹血糖波动在6.2毫摩尔/升~6.8毫摩尔/升,另口服苯磺酸氨氯地平片(1天2次,1次5毫克)以及酒石酸美托洛尔片(1天2次,1次25毫克)控制血压,血压控制稳定。现疲倦乏力,大便不成形,夜间咽部有痰,喜抽烟喝酒,舌淡苔黄厚腻,脉弦滑。无药物以及食物过敏史。抽血检查显示餐后2小时血糖13.76毫摩尔/升,糖化血红蛋白5.5%。
 
  诊断 中医的脾瘅(气阴两虚型),治当益气健脾,固肾滋阴,方用玉液汤化裁:
 
  生黄芪30克,怀山药50克,鸡内金15克,粉葛根100克,生苍术30克,醋乌梅30克,熟附子10克,川黄连10克,上肉桂5克,淡干姜6克,西洋参15克,14剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。
 
  以此方为主随症加减,至2016年6月14日复诊,已停用降糖的西药,中药两天服用一剂,对此结果较为满意。
 
  玉液汤原方出自《医学衷中参西录》,其本用于治疗消渴证:“方中以黄芪为主,得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴,使之阳升而阴应,自有云行雨施之妙也。用鸡内金者,因此证尿中皆含有糖质,用之以助脾胃强健,化饮食中糖质为津液也。”用五味者,取其酸收之性,大能封固肾关,不使水饮急于下趋也。此是刘志龙临床治疗糖尿病的常用方,对于改善症状有非常明显的效果,而且刘志龙教授临床常结合六经辨证来合方,如有太阳病证则合桂枝汤、麻黄汤等,有阳明病证则合白虎加人参汤、栀子豉汤等,有少阳病证则合小柴胡汤、柴胡桂枝汤等,有太阴病证则合附子理中汤、苓桂术甘汤等,有少阴病证则合真武汤、五苓散等,有厥阴病证则合乌梅丸、半夏泻心汤等,不受后世三消的限制,而是临床根据舌脉以及症状消息化裁之。

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