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糖尿病大便失禁 辨证施治方

糖尿病性腹泻 (附大便失禁)按其发 病机理和临床特点属 中医的消渴并发泄 泻、洞泄、五更泄等范 畴。辨证施治如下:

1.中气不足证见 大便溏稀或泄泻,水谷 不化、脘腹满闷,体倦 肢软,神疲乏力,面色 萎黄,或消瘦明显,或 大便自遗,舌质淡或胖 嫩或有齿痕,苔薄白, 脉沉细无力或濡缓。治 宜补益中气,渗湿止 泄。方用参苓白术散 加减:党参、薏苡仁、仙 灵脾各25克,茯苓、白 术、扁豆各20克,陈 皮、山药、莲子肉、桔梗 各15克,砂仁、甘草各 10克,升麻7克。化 裁:兼肺气不足者加用 升阳益胃汤加减;兼有 阳虚者加理中汤或金 匮肾气汤加减;大便白 遗或脱肛者用升陷汤 合补中益气汤化裁,重 用黄芪、枳壳;泄泻水 津脱甚者加猪苓、车前 子、桑白皮、木瓜。

2.脾肾阳虚证 见便溏滑泻或五更 泄,完谷不化,迁延不 愈,甚则泻下清水,大 便失禁,面色晦暗,神 倦乏力,腰膝酸软,畏 寒肢冷,小便清长或 频,舌质淡成淡紫或 有齿痕,苔白滑润,脉 沉细无力或沉迟。治 宜益气温阳,固肾健 脾。方用理中汤合四 神丸加减:仙灵脾、补 骨脂各25克.常参、 白术各20克,干姜、 甘草各10克,吴茱 萸、肉豆蔻、五味子各 15克。化裁:久泻不止 滑脱者加诃子肉、赤 石脂、黄芪、乌梅或加 用桃花汤;兼有体力 不支者加三仙汤(仙 茅、仙灵脾、仙鹤草); 兼有脱肛下陷者加升 陷汤;兼阳虚较甚者 加制附子、肉桂。

3.肝强脾弱证 见腹痛泄泻,素有脘 胁胀满,暖气食少,腹 泻每每因情志抑郁或 恼怒而发,泻后痛缓, 倦怠乏力,舌淡红或 紫暗有齿痕,苔薄白, 脉弦细或沉细。治宜 抑肝扶脾。方用痛泻 要方合当归导气汤加 减:陈皮、槐花、生地、 当归各15克,白芍25 克,防风、槟榔各12 克,白术、泽泻各20 克,木香、甘草各10 克。化裁:兼寒热错 杂,腹痛泄泻伴有烦 闷恶心或呕吐者,治 以乌梅丸方加减;肝 郁较甚者加白梅花、 香附、柴胡、黄芩;脾 虚较甚者加山药、扁 豆、仙灵脾、砂仁。

4.湿热内阻证见 腹痛而泄,里急后重, 或泻下不爽,大便黏滞 臭秽,肛门灼热下坠, 尿赤,口干乏力,舌质 淡或红,苔黄腻或干, 脉滑数或濡数。治宜清 利湿热,理气健脾。方 用葛根芩连汤合白头 翁汤加减:葛根20克, 黄芩、秦皮各15克,黄 连、藿香各10克,白头 翁、马齿苋、薏苡仁各 25克。化裁:脾虚兼 湿,热象不重者,宜用 七味白术散化裁;兼气 阴两虚者加扁豆、沙 参、首乌、太子参;兼气 滞者加白梅花、川楝 子、姜黄;兼见表证上 吐下泻者加用藿香正 气散化裁。 (王豪)

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