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临床辨证施治 糖尿病性胃麻痹

糖尿病性胃肠病变是 糖尿病并发神经病变的一 种,主要包括胃肠植物神经 病变引起的胃麻痹和腹泻 及便秘。而糖尿病性胃麻痹 属中医的消渴并发“痞满、 胃缓、呕吐、腹胀”等范畴, 临床辨证施治,可取得很好 疗效。

1.脾胃虚弱证见脘 腹满闷,食后更甚,纳呆恶 心或吞咽困难,神倦乏力 或头重身困,舌质淡有齿 痕或舌胖嫩而紫,苔薄自 或润,脉濡缓或细而无力。 治宜健脾益胃,升清降浊。 方用补中益气汤加减:黄 芪30克,白术20克,陈皮 15克,升麻7克,柴胡12 克,党参20克,当归15 克,砂仁10克,甘草10 克,旋覆花15克(包煎)。 化裁:兼阴虚者加沙参、 黄精、枸杞;兼脾胃虚寒 者加理中汤化裁;兼瘀血 疼痛者加丹参饮;兼有痰 浊者加姜半夏、枇杷叶、 茯苓、瓜蒌;兼有腹泻者用 参苓白术散加减。

2.肝郁脾虚证见脘满 胁胀,食后尤甚,吞咽困难, 情志抑郁或烦躁易怒,嗳气 食少,便秘或腹泻,舌质暗, 苔薄白或薄黄而干,脉弦或 沉细。治宜舒肝健脾,理气 和胃。方用归芍六君子汤合 四逆散加减:当归15克,白 芍25克,太子参25克,白 术20克,茯苓15克,甘草 10克,柴胡15克,枳壳25 克,杷叶15克,枸杞15克, 黄芩15克。化裁:兼阴虚者 加沙参、生地、麦冬、桑叶; 兼气滞甚者加香附、川芎、 白梅花;兼有恶心呕吐者加 清半夏、枇杷叶、厚朴;兼便 秘者加熟大黄、紫菀、龙胆 草;兼瘀血者加丹参、桃仁、 郁金。

3.阴虚湿阻证见脘 腹痞满,食后尤甚,口燥 咽干,恶心干呕,烦躁欲 饮,身重困倦,或便秘,或 口黏有异味,舌质暗红, 苔黄腻而干或白腻,脉细 数或滑数。治宜养阴清 热,渗湿化浊。方用甘露 饮加减:生熟地各15克, 茵陈20克,黄芩15克,山 栀子12克,枇杷叶15克, 石斛20克,麦冬20克,甘 草10克。化裁:兼气滞甚 者加白梅花、佛手、砂仁; 兼便秘者加紫菀、熟大 黄、黑芝麻、柏子仁。

4.痰湿瘀滞证见脘腹 满闷,食后尤甚,恶心呕吐, 头晕身重,困倦乏力或咳吐 痰涎,口苦而黏,舌质紫暗 或淡紫,苔白腻或滑润,脉 滑或沉弦。治宜除湿化痰, 理气化瘀。方用:平胃散合 温胆汤加减:苍术15克,厚 朴10克,陈皮15克,甘草 10克,姜半夏15克,茯苓 15克,薏苡仁25克,竹茹 10克,枳壳25克,首乌25 克,当归15克。化裁:兼食 少纳呆者加鸡内金、佩兰; 兼瘀血甚者加桃仁、丹参、 赤芍;兼气虚者加太子参、 黄芪、白术;兼有阴虚者加 白芍、麦冬。 (王豪)

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