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糖尿病10余年 治法滋阴固肾方

胡某,男,51岁,2014年1月8日初诊。

患者素有糖尿病10余年,平素常服格列美脲等降糖药控制病情。近两年病情加重,空腹血糖最高时16.0mmol/L,小便频数量多,浑浊如脂膏,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。消渴一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。该患者以肾虚为主,多尿症状较为突出,属下消。此乃肾阴亏虚证。

治法:滋阴固肾。

组方:熟地黄18克,山萸肉15克,山药15克,泽泻9克,丹皮9克,茯苓12克,地骨皮12克,五味子6克,葛根18克,生地黄15克,蛇床子15克。7剂,水煎,每日2次温服。嘱其戒烟酒、浓茶,限制粮食、油脂的摄入,忌食糖类。

二诊:患者上方连服1个月,诸症改善,皮肤瘙痒消失,仍有口渴、腰酸。原方加入玄参15克、知母9克,续进7剂。

三诊:患者连服2个月,诸症改善,续予六味地黄丸善后。

按 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病。多于中年之后发病,且多因嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿而为病。消渴的病位主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。本案患者素有此病,阴津亏损,燥热偏胜,则见阴虚为本,燥热为标。病程较长,则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。该病组方为六味地黄丸加减,方中重用熟地大滋肾阴,壮水之主以为君。山萸肉从左以纳于肾,山药从右以纳于肾。泽泻清膀胱,丹皮清血分中热,茯苓清气分之热。加入地骨皮、五味子、葛根、生地黄降糖,蛇床子止痒。诸药相伍,共奏滋阴固肾、养阴生津之效。 (虞莉青)

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