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老中医黎家玉治糖尿病视网膜病变经验

黎家玉,男,主任医师,曾任广 东省阳江市中医院院长、眼科中心主 任,注重临床实践,擅长于治疗角膜 病及眼底病,1992年起享受国务院专 家特殊津贴,1993年获广东省名中医 称号。现将黎老辨治糖尿病视网膜病 变经验介绍如下。

一、对糖尿病视网膜病变的认识

黎老认为,气阴两虚贯穿于糖尿 病的全过程。由于气阴两虚,虚火上 燔,灼伤眼底血络,致血络瘀滞,对 眼底造成慢性进行性损害,逐渐形成 瘤状物(微血管瘤);还可夹杂一些类 似腊样色调并且边界比较清楚的渗出 物,此为痰浊之物;此外,热灼血络 还可使血溢于外,形成小出血点,数 目不等,并随病情的起伏而反复出现。 由于病程日久,气血瘀滞不断加深, 可使病情进一步恶化,如较大的静脉 可变为粗细不匀,严重时如腊肠状; 更为严重的是新生血管的出现,由于 新生血管十分脆弱,可造成大出血, 出血后不容易吸收,即使部分吸收, 但顽瘀残留,如网如织,形成障蔽, 严重影响视力。

二、糖尿病视网膜病变的辨治

对糖尿病视网膜病变患者而言最关键的是早期发现,早期治疗及坚持治疗。黎老强调,糖尿病患者要定期检查眼底,或行眼底荧光血管造影,一旦发现微血管瘤,即应积极治疗,以阻断病情恶化。本病中医辨证有多种证型,但以气阴两虚最为常见,抓住主要证型,并随证加减用药可纲举目张。

处方:黄芪30克,海螵蛸、丹参各20克,西洋参15克,肉苁蓉、山萸肉、金樱子i生地各10克,桃仁、黄连各5克。

加减:若情志抑郁比较明显,除做好心理引导外,可加舒肝安神药柴胡、白芍、郁金、五味子、夜交藤等;若有脾虚湿盛症状者,应去生地,西洋参改用党参,加苍术、蚕沙、藿香、白豆蔻等;兼见肝阳上亢者,可参考血压情况,选加石决明、夜交藤、夏枯草、决明子、葛根,并加服羚羊角胶囊;肥胖痰盛者,可参考血脂水平,去生地,西洋参改用党参,选加山楂、法半夏、茯苓、陈皮、天花粉、茺蔚子、何首乌;舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者,加重丹参、桃仁用量;身体瘦弱,年龄较大的女性患者,有气血不足见证者,可加当归、白芍、何首乌;如早期仅见微血管瘤,应坚持方中丹参、桃仁的使用;痰浊渗出明显者,可加服珍珠粉,每天3次,每次1支,酌加浙贝母、玄参。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

三、体会

本方以益气养阴固本为主,辅以清热化瘀软坚。黎老尤喜用海螵蛸与黄连,认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药,其性味咸涩微温,人肝、肾经,宜用于眼底渗出,虽有轻微伤阴助热之弊,但以黄连苦寒以平之,然黄连仅为佐药,不宜重用。当血糖长期居高不降,或合并高血压及肾功能损害,眼底有可能突然大出血,应采取中西医措施紧急止血。但治疗过程中,宜慎用破瘀化瘀药,如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、川牛膝之类,若使用不当,不但微血管瘤和渗出物不能祛除,反而有可能使新生血管破裂,酿成更大出血之患,应引起注意。 王少辉

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