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糖尿病辨证治疗一则

患者,男,42岁,农民。有糖尿病病史7年,服用西医降糖药物症状基本得到控制。两月前由于劳累,自觉疲乏无力,齿痛根浮,口渴多饮,食量、尿量均比过去明显增加,遂在本村诊所查空腹血糖13.2mmol/L,自行增加降血糖药物日用量1 周左右,效果不明显。其后服用当地某中医所配中药20余剂,效果不满意。因怕耽误农时,遂来就诊。刻—卜:面色晦黯,齿痛根浮,咽干舌燥,口渴多饮,夜尿频多,腰膝酸软,五心烦热,下肢无力,形寒怕冷,阳痿早泄,舌体胖大,苔白腻,脉弦尺大。观前医所开之方,一派滋阴清热、益气生津之品,明显没有注意到症状矛盾之处,未考虑到阴虚日久,已现阳虚之象。诊断:消渴(阴损及阳,阴阳俱虚)治以温肾助阳,引火归元。

方以十味地黄汤加减:生地黄 24克,山药12克,山茱萸肉12克,牡丹皮10 克,附子(先煎)9克,肉桂6克,白芍15克,玄参 15克,麦冬15克,巴戟天20克,鱼鳔20克,牛膝10克。

水煎服,日1 剂,嘱其节房事,养精神。服药5剂,症状明显减轻,又续服上方加减 10余剂,诸证消其大半,化验空腹血糖5.62mmol/ L,尿糖(一),嘱其上方加味制丸药服2月。]年内随访,如有相应症状,即服上方所制丸药,后服过数次,再不用服,血糖控制良好。

按:本例患者渴饮多尿,腰膝酸软,证属消渴病之下消。下消为患,多属肾阴不足,肾虚之中,当辨有火无火,一般而言,肾为水火相济之脏,阴虚则生内热,故下消阴虚火旺之证最为常见。该患者齿痛根浮,咽干舌燥,口渴多饮,五心烦热,一派火证之象,而腰膝酸软,阳痿早泄,当属肾虚,肾虚而有火,阴虚火旺之辨证应明了,然初服药不效,自当斟酌为妥。察患者形寒怕冷,脉弦尺大,不合辨证,矛盾之处,便是藏奸之处,即是辨证之关键,当从此处立意。思及阴阳互根之理,患者病程日久,气随精耗,阴损及阳,导致阴阳俱虚。肾阳不足,命火式微,不能蒸腾气化,气不化水,故夜尿频多;水不上腾,上焦失润,故见口渴咽干;肾元疲惫,面乏神采,故见面色晦黯;腰为肾之外府,内不足则外不能充养,故见腰膝酸软;火不足则身不得温煦,故见形寒怕冷;肾阳不足,阳事不举,精关不摄,故见阳痿早泄;虚阳外越,戴阳上亢,故见齿痛根浮,五心烦热;舌体胖大,苔白腻,脉弦尺大乃肾阳不足之体征。由此可见,本病当属下消之变证,治以温肾助阳,引火归元,方以十味地黄汤加味,以六味地黄汤滋阴补肾,而去渗利之茯苓、泽泻,加附子、肉桂、巴戟天温肾助阳,蒸腾气化,阴中求阳,白芍养血敛阴,鱼鳔补肾养精,麦冬生津润燥,玄参除浮游之火,而用牛膝其下行之性引火归元。诸药合用,共奏水火相济,阴阳并补之功。 (李伟峰/文)

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