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谷世喆治疗中风抑郁症 醒神开窍法

谷世喆教授是北京中医药大学针灸学院教授、主任医师、博士生导师。从事中医针灸的临床、科研、教学工作40余年,擅长针药结合治疗各种疑难杂病,重视脾胃,条达情志,灵活运用标本根结和气街理论选穴针刺。现选3则病案予以简介并剖析之。(策划编辑/秦丹 责任编辑/张梦培)

采用醒神开窍法根据气街理论治疗中风抑郁症
 
病例:
  贾某, 男,56岁。2010年4月12日初诊。
主诉:
  情绪低落3个月。患者1年前曾患“脑血管意外”入院治疗1个月,症情平稳后出院,因有肢体活动障碍、言语不利等后遗症提前退休。出院后曾积极进行功能康复, 但因效果不明显而急躁焦虑,3个月前逐渐出现情绪低落,不主动康复锻炼。刻诊:患者形体稍胖,精神不振,性情急躁,焦虑,言语少而欠流利,右上肢沉重,右手拘挛,不能抓握。大便不调,舌暗,苔白,脉弦滑。辨证为:痰阻血瘀,清窍闭塞。治宜涤痰化瘀,通络开窍。
方药:
  黄芪20 g,当归10 g,赤芍10 g,川芎6 g,柴胡10 g,枳壳6 g,菖蒲15 g,远志15 g,桑枝10 g,地龙6 g,穿山甲6 g。每日1剂。
针刺选穴:
  风池、百会、四神聪、本神、神庭、廉泉、通里、足三里、患侧曲池、合谷、腕骨,1次/天。推拿按摩患侧肢体,每日1次。并配合语言疏导,鼓励其进行自我康复锻炼,增强其恢复健康的信心。
  治疗1次后,患者即自觉右上肢活动有力,言语增多,情绪平稳。治疗5次后,患者右手拘挛减轻,能勉强稍作屈伸动作,信心大增,精神状态明显好转。共治疗20次,患者右手指能自主屈伸,尚不能抓握物体,语速较慢但能准确对话交流。情绪恢复正常,能正确看待自己的病情,并有信心坚持锻炼恢复。
 
按语:
  中风后抑郁是脑卒中恢复期常见多发的精神障碍疾病,若合并半身不遂、言语不利等中风后遗症则症状更为严重。谷教授认为其病机为风痰流窜经络,血脉闭阻,气不能行,血不能濡,肢体筋脉失于濡养则半身不遂;舌本脉络受阻则言语不利;心神失养,清窍闭阻则情绪低落、精神异常。
  谷教授处方以补阳还五汤合四逆散加减,益气活血、化瘀通络、疏肝解郁、醒神开窍。配合针刺选用了较多的头部穴位,中风抑郁是由于大脑皮层的功能失调而引起的,中医非常注重 “神”的作用, “脑为元神之符”、 “脑主神明”。 又根据气街理论, “头为诸阳之会”, “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”,故头气有街。头为脑所属, “脑为髓海”,头气街与脑相连。因此谷教授选择头部的穴位治疗精神疾患, 并且将神庭、本神、四神聪共七个穴位组合成 “七神针”,疗效明显。本例患者治疗时,先快速针刺风池穴,得气后不留针,然后仰卧位针刺其余穴位,久留针。配合推拿按摩促进气血运行,有利于功能康复,并增进了与患者的交流,增加其恢复健康的信心。
专家介绍
 
谷世喆    教授、主任医师
全国名老中医药专家。致力于中医教学、医疗47载。具有独特的学术思想和医疗风格,倡导砭石疗法,养生康复。针药结合,重视心理疏导。善长治疗内、妇、儿、五官科杂病。疼痛症、面瘫、面痛、颈、腰椎病、肝胆胃肠病、痛经及妇女更年期病、癫痫、情志抑郁病、皮肤病、痤疮等男妇疑难病症。

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