抗抑郁药物是一类主要用于治疗和预防各种抑 郁障碍的药， 适应范围还扩大到焦虑症， 强迫症， 恐怖 症和惊恐障碍等疾患， 是临床常用的精神药物， 抗抑 郁药的种类一般分为三环类抗抑郁 （TCsA） ， 四环类 抗抑郁药， 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs） ， 单 胺氧化酶抑制剂 （MAOIs） ， 五羟色胺和去甲肾上腺素 再摄取抑制剂 （SNRIS） ， 多巴胺重摄取抑制剂 （DA） ， 去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂等 [1] ， 这 些类型的抗抑郁药对抑郁症的治疗是肯定有效的， 在 短期内即可缓解抑郁症状， 并减少复发， 但这些抗抑 郁药均可引起各种各样的副反应， 尤其是胃肠道副反 应更为明显 [2] 。在抗抑郁药物使用说明书中， 明确提 示的胃肠道不良反应有恶心、 厌食、 呕吐、 便秘， 消化 不良等， 1/3 的患者会在两周之后逐渐耐受， 另有 2/3 的患者副反应会伴着整个治疗过程， 增加了病人的精 神痛苦和躯体不适， 影响病人生活质量， 降低对药物 依从性， 从而也影响了药物疗效及疾病的预后。因此， 积极地处理抗抑郁药的副反应是十分必要的 [3] 。笔 者观察 32 例因抗抑郁药物致胃肠道副反应辨证属肺 胃阴虚型用麦门冬汤加减治疗的疗效， 与对照组相对比， 现报告如下。 资料与方法
1 纳入和排除标准
1.1 纳入标准 ①使用抗抑郁药物后出现一定程度 的胃肠道副反应， 包括厌食， 恶心， 呕吐， 便秘， 腹胀， 嗳气， 上腹痛， 反酸， 烧心等， 且 2 周后并未缓解； ② 伴口干咽燥， 舌白或红， 苔少， 脉细或弦细， 中医辨证 属于肺胃阴虚型为纳入标准 [4] 。 1.2 排除标准 ①入选前 1 周内胃镜检查有活动性 胃炎， 有消化道溃疡、 反流性食管炎等消化道器质性 疾病。② B 超及 X 线检查肝、 胆、 脾， 胰有异常。③上 腹部手术术后， 且未完全康复。④有心、 肺、 肝、 肾和 造血系统等严重原发性疾病者。
2 一般资料
从黑龙江省公安厅安康医院 2014 年 4 月 -2016 年 4 月使用抗抑郁药的患者中， 筛选出符合纳入标准 的共 64 例， 其中男 45 例， 女 19 例； 年龄 21 ～ 55 岁， 平均 （36.0±9.8）岁； 职业： 公务员 6 例， 个体 19 例， 职员 15 例， 学生 10 例， 农民 7 例， 工人 5 例， 其他 2 例。 按照收治顺序分为治疗组和对照组各 32 例， 2 组性 别， 年龄， 职业等方面并无显著差异， P>0.05%。2 组 均无明显的躯体疾病， 心电图， 生化全项， 血尿常规等 均未见明显异常。
表 1 2 组年龄、性别分布
组别 年龄 / 岁 性别 / 例
治疗组 36.5±10.1 男 23 女：9
对照组 35.9±9.2 男 22 女：10
经 t 检验， 治疗组和对照组年龄、 性别 P>0.05， 无 统计学意义。
3 治疗方法
治疗组 32 例麦门冬汤加减治疗， 麦门冬 60g， 清半夏 10g， 炙甘草 10g， 粳米 50g， 玉竹 15g， 生白术 30g， 生白芍 30g， 黄精 20g， 枳实 15g， 百合 30g。用法： 以上诸药， 加水至没药 3 指处， 浸泡 1h， 水煎 2 次， 每 次取药液 100mL 兑后， 分早晚分服。 加减运用： 脾虚加党参 10g， 茯苓 20g， 补脾益气； 肝肾阴虚加生地 30g， 枸杞子 15g； 郁热重， 加川黄 连 5g； 胃酸过多加煅海螵蛸 15g， 煅瓦楞子 15g； 恶心 重者加竹茹 15g； 口干甚加石斛 15g； 腹胀甚加厚朴 20g， 枳壳 15g； 胃痛加丹参 10g， 延胡索 15g； 便秘加 火麻仁 10g， 郁李仁 10g。 抗抑郁药的胃肠道副反应与功能性消化不良症 状有相似性。多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂， 直接 作用于胃肠壁， 可增加食管下部括约肌张力， 促进胃 排空， 增加胃窦和十二指肠运动， 协调幽门的收缩， 同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张 力， 抑制恶心、 呕吐用于消化不良、 腹胀、 嗳气、 恶心、 呕吐、 腹部胀痛。所以对照组 32 例予吗丁啉片 （国 药准字 H10910003， 西安杨森制药公司） ， 每次 10? mg? （1 片） ， 3?次 /d， 饭前 30?min?服用。 2 组均以 2 周为 1 个疗程， 连续治疗 2 个疗程后 评价疗效。
4 疗效标准
采用《临床疾病诊断与疗效判断标准》 [5] ： 治愈： 副反应症状不管出现几项均完全消失， 且 2 周后停药 未复发。显效： 副反应症状基本消失； 有效： 副反应症 状较前减轻但未完全消失， 或出现的副反应数量减少； 无效： 副反应症状无改善 [6-8] 。 5 统计学方法 测定数据用均数 ± 标准差 （x _ ±s）表示， 组间 资料比较应用独立样本 T 检验， 原始数据整理后用 SPSS16.0 软件进行方差检验， P<0.05 为差异有统计 学意义。
结 果
2 组效果比较： 治疗组有效率为 84.38%， 对照组 有效率为 68.75%， P<0.05， 2 组对比有统计学意义。
表 2 2 组患者临床疗效比较
治愈 / 例（%） 显效 / 例（%） 有效 / 例（%） 无效 / 例（%） 有效率 /%
治疗组 11（34.4） 9（28.1） 7（21.9） 5（15.6） 84.38
对照组 5（15.6） 5（15.6） 12（37.5） 10（31.3） 68.75
讨 论
1 方药解析
麦门冬汤出自 《金匾要略 .?肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治》 ： “大逆上气， 咽喉不利， 止逆下气者， 麦门冬 汤主之” 。麦门冬汤由麦门冬， 半夏， 人参， 甘草， 粳米， 大枣六位药组成， 具有清润肺胃， 益胃生津， 降逆下气 的功效， 是治疗肺胃阴伤的良方。加减运用， 方中麦 冬具有益胃生津， 清肺润肺的作用， 60g 的大用量， 滋 腻重坠， 表明此方重点在胃不在肺， 炙甘草， 粳米与麦 冬配伍， 温而不燥， 以补益脾胃之气， 配用甘温益气之 品， 可增强脾胃运化功能， 有助于运化和输布津液， 清 半夏 10g 降逆止呕， 在大量麦冬的制约下， 半夏温燥之 性被抑而降逆之功犹存， 既降肺胃之逆气， 又不致燥 伤阴津， 半夏温散宣通， 开胃行津， 又可减轻麦冬滋腻 之性， 使其补而不滞。百合 30g、 黄精 20g、 玉竹 15g， 养阴生津， 生白术15g、 生白芍15g两者配伍健运脾胃， 促进胃肠蠕动缓解便秘。 2 现代研究 麦门冬汤能明显改善慢性萎缩性胃炎病理状态， 可用于慢性萎缩性胃炎的治疗， 有明显加速胃排空， 改善胃肠功能紊乱的作用， 能治疗胃排空延迟性疾病 [9] 。一贯煎合麦门冬汤治疗胃阴虚证的慢性萎缩性胃 炎的疗效安全可靠， 能减轻患者的痛苦， 提高患者的 生活质量 [10] 。抗抑郁药的抑胆碱作用引起唾液分泌 抑制， 麦门冬汤具有促进分泌作用， 因此对口渴， 口干 有效 [11] 。玉竹麦门冬汤对碳酸锂引起的烦渴具有满 意的治疗效果 [12] 。诸静芬 [13] 用麦门冬汤加减治疗辨 证属阴虚型消化性溃疡患者， 服药后患者口干、 唇燥、 胃中灼热感等症状明显改善， 长期服用可抑制幽门螺 杆菌生长， 显著减少消化性溃疡的复发率。对辨证属 阴虚的慢性胃炎， 麦门冬汤及其加减方治疗亦有良 效， 马春 [14] 用麦门冬汤加减治疗功能性消化不良取得 良好效果。裴磊 [15] 采用麦门冬汤加减治疗１例中枢 性呃逆， 效果良好。杨树明 [16] 用麦门冬汤加味治疗美 施康定引起的恶心， 呕吐， 便秘等胃肠道副作用， 取得 显著疗效。邵德田等 [17] 应用麦门冬汤加味治疗胃阴 不足型顽固性呕吐 42 例， 获得满意疗效。
结 论
麦门冬汤加减治疗抗抑郁药物导致的胃肠道副 反应辨证属肺胃阴虚型的疗效肯定， 效果明显优于单 独应用吗丁啉片治疗， 且副反应小， 治愈率高， 在临床 工作中根据病情的需要， 合理的选择中药治疗， 必能 显著减少西药不良反应给患者带来的痛苦。在应用 抗抑郁药物治疗中， 凡是出现肺胃阴虚症候的均可应 用此方治疗， 根据病机不同随症加减运用， 能解决很 多临床棘手病症。
参考文献
[1] ? 沈渔邨 .?精神病学 [M].?北京： 人民卫生出版社， 2009.
[2] ? 林德云， 熊玉芳 .?抗抑郁药物胃肠道副反应的中医药治疗探析 [J].?河北中医， 2014（5） ： 690-691.
[3] ? 李建明， 陆林， 刘协和， 等 .?抗抑郁药副反应及处理 [J].?健康心 理学， 1996（4） ： 259-262.?
[4] ? 王永炎 . 中医内科学 [M]. 上海： 上海科学技术出版社 .