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治郁病组方的应用与变化 赵建军典型病例

赵建军,1983年毕业于长春中医学院,现任长春中医药大学附属医院脑病中心主任,吉林省名中医、博士生导师。现已培养博士及硕士研究生50余名。2007年笔者有幸成为赵建军的研究生,侍诊三年,颖悟颇深。尤其治疗郁病之术“滋水培土涵木畅情安神法”堪称一绝,其疗疾之誉响遍国内外,无数患者慕名而来。

郁病又称郁证。郁字有积、蕴结、滞等含义。郁病是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类病证。

解郁尤需气机畅

赵建军说:“调畅气机,移情易性是治疗郁病的基本原则。实证除理气开郁外,还应活血、降火、化痰、祛湿、消食等法;虚证采用补法,养心安神、补益心脾、滋养肝肾;虚实错杂,开郁后用补法。郁病实证中,肝气郁结证最为常见;郁病虚证中,以心脾两虚证最为常见。”“滋水培土涵木畅情安神法”是以上法为基础,经过老师30余年对一万多例郁证患者的潜心研究,总结而成的“地苓畅情汤”以“柴胡疏肝散、越鞠丸、逍遥丸、归脾汤”等为基础,针对不同证型的病人灵活运用。老师常教导我们:“心中有大法、笔下无死方”。只要治则对了,方可以自己来组合,万变不离其宗嘛。首先记住跟本病相关的一些常用药物,如:白术、龙眼肉、熟地、山茱萸、山药、茯苓、茯神、柴胡、香附、合欢皮、合欢花、酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志、竹茹、淡豆豉、栀子、川芎、浮小麦、焦神曲、白芍、赤芍、当归、龙胆草、黄连、黄芩、泽泻、川木通、郁金、红花、桃仁等。然后根据证型灵活化裁组方。

组方的应用与变化

方剂组成:熟地25克,茯苓25克,柴胡10克,合欢花15克,竹茹10克。

化裁:失眠重者加琥珀粉5克(冲服)、炒枣仁30克、夜交藤60克、远志15克;血瘀者加桃仁15克、红花10克;血虚者加当归15克、鸡血藤30克;气虚者加党参30克、黄芪30克;脾虚较重者加炒白术15克、炒莲子30克、炒芡实15克;情志郁结明显者加制香附15克、合欢皮15克、郁金15克;心悸出汗者加煅龙齿30克;头晕耳鸣加川芎15克、磁石15克(先煎);胸闷者加瓜蒌30克、枳壳10克;心火甚者加黄连10克、莲子心6克等。

功效:补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦。

用法:一日一剂,水煎取汁300毫升,一次100毫升,一日三次,饭后半小时以后服,一个月一疗程,初发病者(一个月以内发病)一般3个疗程即可治愈,发病时间较长者(一般为半年以上),则需要6个疗程左右。服药期间忌辛辣、腥味大的、肥甘厚腻之品。

方解:“地苓畅情汤”中“地苓”与“地灵”同谐音,意义在大地万物生灵,生生不息,富有朝气。而治疗郁病正是需要这种与大地一样有朝气。方中熟地补肾填髓与茯苓健脾安神共为君药;柴胡疏肝理气畅情志与合欢花解郁安神共为臣药;竹茹清心除烦为佐使药。全方具有补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦畅情志之效。

典型病例

张某某,某女,28岁,本市超市服务员。一月前因和顾客发生争吵后自觉情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,时有出汗、总觉得嗓中有东西,夜不能眠,常常自己莫名奇妙地哭起来、便溏有臭味、小便黄,经口服安定片、维生素B6片、谷维素片半月未见好转,2008年6月5日经其爱人陪同来诊。经一些辅助检查未发现器质性病变,患者舌质红稍暗、苔黄腻,脉弦涩数。

刻诊:郁病,脾肾气虚肝郁化火证。

治法:益肾健脾疏肝、清热安神除烦。

方剂:“地苓畅情汤”加减。

方药组成:熟地25克、茯苓25克、柴胡10克、合欢皮15克、竹茹10克、枳壳15克、川芎15克、制香附15克、龙胆草15克、栀子15克、远志15克、琥珀粉5克(冲服)、煅龙齿30克、炒枣仁30克、夜交藤60克、炒芡实15克。7剂,一日一剂,水煎取汁300毫升,一次100毫升,一日三次,饭后半小时以后服。服药期间嘱咐患者忌辛辣、腥味大的、肥甘厚腻之品。

二诊:2008年6月13日,患者自诉心情好多了,睡眠好多了,每晚能睡5个小时了,不出汗了,胸部满闷,胁肋胀痛有所减轻,大便正常。

查:舌质淡红、苔黄腻减轻,脉弦涩。治法同前,现方为上方去掉龙胆草15克、栀子15克、、煅龙齿30克、炒芡实15克,再进7剂,用法同前。

三诊:2008年6月21日,患者自诉心情很好,睡眠不错,每晚能睡6个小时了,胸部满闷,胁肋胀痛有明显减轻,大小便正常。

查:舌质淡红、苔薄白,脉弦。治法同前,现方为上方去掉枳壳15克、川芎15克、制香附15克、远志15克、琥珀粉5克(冲服)、炒枣仁30克、夜交藤60克。再进14剂,

治法:补肾填髓、健脾疏肝、安神除烦。用法同前。

四诊:2008年6月29日,患者就诊时心情畅快,淡红舌、薄白苔,脉象缓和有力,已临床治愈。

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