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眩晕 治法健脾益气养血柔肝方

    眩晕,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚至昏倒等症状。眩晕病机多端,治疗棘手。国医大师路志正分期治疗,补疏结合,疗效满意。现介绍于下。

    王某,女,70岁,2014年2月25日初诊。

    患者主诉头晕头胀,视物旋转数月。症见头晕、头胀、视物模糊,如坐舟车,耳鸣如蝉,头痛、乏力气短,咽痒咳嗽,无痰、纳差,食欲不振,脘腹胀满,大便1日2次,努责无力,便后不爽,双膝疼痛,尿频,子宫脱垂于外7年,夜寐梦多,面目、下肢浮肿,上半身汗出,足冷,时时欲寐,口干欲饮。

    望其面目虚浮,面色黧黑晦滞,双目无神,体形适中,舌体胖大、有齿痕,舌质黯红,苔薄黄微腻。诊其脉滑数、尺弱。

    辨证:脾虚失运、痰浊中阻。

    治法:健脾益气,养血柔肝,燥湿祛痰。

    方药: 太子参15克,南沙参12克,僵蚕10克,天麻12克,枇杷叶12克,胆星8克,竹茹12克,浙贝母10克,炒苍术12克,炒白术10克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,炒三仙(各)12克,茯苓20克,炒枳实15克,玫瑰花10克,生龙牡(先煎)各30克,炙甘草6克,生姜1片为饮。14剂,水煎服,日1剂。

    茶饮方: 西洋参(先煎)6克,麦冬10克,五味子3克,炒山药12克,佛手6克,玫瑰花6克,炙甘草3克。7剂,2日1剂,代茶饮。

    二诊:述服药后食欲有增,进食增加,夜寐转佳,头晕如前、头晕不能转动,坐卧安宁,头胀减缓,视物模糊,耳鸣、神疲乏力有减,脘腹转好,大便日3~4次,成形畅,但欲寐,胃烧灼感,口干渴,不欲饮,面浮减轻,下肢仍肿,阴脱如故,腰其疼痛,畏寒易感。口不干渴,不欲饮。望其舌体胖大、质淡红、见裂纹、苔薄黄。诊其脉虚弦。

    路志正教授认为:该患者病情复杂,须缓图治,既是微效,于上方加减。上方减沙参、枇杷叶、浙贝母、玫瑰花、炒白术,加蒺藜12克,当归12克,川芎10克,炒白芍12克,炒白术20克,以加养血柔肝之品,茯苓改为30克,生姜2片,计14剂,水煎服, 日1剂。

    茶饮方:西洋参(先煎)10克,麦冬12克,五味子10克,炒山药15克,佛手8克,玫瑰花8克,山萸肉10克,炙甘草6克,7剂。

    三诊:述服上方35剂后,乏力、困倦、脘腹胀满好转,纳谷馨,头晕稍有好转,动则头晕,头胀减缓,视物模糊,大便成形,1日3次,小便频数,口干、口苦夜间为重,眼睑,双下肢浮肿,晨起加重,腰痛畏寒,眠可,脱发。望其面色较前亮泽,舌体胖大、质暗红苔薄腻有剥脱。诊其脉沉细而弦。

    路志正教授认为,进上药后头晕见缓,而动则加重,今见口干、口苦之证,且大便成形,1日2~3次,显系肝虚湿蕴化热之证,故以健脾益气、化湿利浊、疏肝理气为治。

    方药:五爪龙30克,太子参12克,功劳叶12克,炒蒺藜12克,天麻12克,炒苍术15克,炒白术12克,姜半夏12克,黄芩12克,茯苓30克,石见穿15克,茵陈12克,黄连8克,竹茹12克,炒杏仁9克,炒薏苡30克,炒枳壳12克,生龙牡(先煎)各30克,生姜1片为饮,14剂,水煎服,日1剂。代茶饮方继服7剂。

    四诊:述服上方14剂后,头晕、头胀缓解,口干、口苦减,腰膝不温,纳有进,寐入睡难,多梦,下肢浮肿,自服金匮肾气丸有所改善,大便1日3次,多成形,小便微黄,头后枕部多汗,口干欲饮,望其舌体胖大、质淡红、苔薄根腻、中间裂纹,诊其脉弦滑。路志正教授认为既见进步,就应以上方加减收功,故于上方去炒苍术、炒白术、茵陈、炒枳壳,加生白术20克,败酱草15克,防己15克,八月札12克,共计14剂,水煎服,日1剂。代茶饮方继服7剂。

    五诊:患者一直坚持服药,近期仍头晕,头重脚轻,坐卧不安,动则明显,仍头汗出,夜间汗出湿枕,困倦失神思睡,眠不实,多梦,烦躁易怒,口干苦,纳可,周身乏力,腰膝发凉,怕冷,双膝关节疼痛,面脸双下肢浮肿,小便畅,量少尿频,夜尿2~3次,大便干稀不调,喑哑,舌体胖大,舌质暗淡,苔白腻微黄,左脉弦滑稍数,右脉弦细滑稍数。立补中益气,滋补肝肾治之,方选补中益气汤加减。

    方药:五爪龙30克,党参12克,炒白术12克,升麻6克,柴胡6克,丹参12克,炒枣仁15克,桔梗12克,陈皮9克,炒薏苡仁30克,炒三仙(各)12克,炒枳壳12克,山萸肉12克,金樱子12克,车前子(包煎)15克,益智仁9克,炙甘草6克,生姜1片为引,14剂。

    茶饮方:太子参12克,麦冬10克,五味子6克,寄生12克,炒山药15克,茯苓15克,玫瑰花8克,佛手8克,白茅根15克。

    六诊:服上药约2个月,头晕较前明显好转,视物不清,口干欲饮,口苦、口黏,纳呆,烧心,打嗝,偶有反酸,大便黏,小便易急,心烦眠差。望其舌体胖大、有齿痕、质暗淡、苔薄黄腻,诊其脉沉细。此时证现湿热内蕴之机,在补中益气的基础上,佐以清化湿热之剂。

    方药: 五爪龙30克,西洋参(先煎)10克,炒苍术15克,炒白术12克,升麻6克,柴胡6克,功劳叶15克,佩兰(后下)12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,竹茹15克,姜半夏12克,茵陈12克,青皮9克,陈皮9克,冬瓜皮30克,瓦楞粉(冲)15克,黄连6克,炒枳壳12克,炙皂角子10克,14剂。后随访,诸症告愈。

    按 眩晕发生原因很多。早在《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩,皆属于肝”之论;《灵枢·口问》有“上气不足”之说;《灵枢·海论》更有“髓海不足”之言;《丹溪心法·头眩》则偏主于痰,更有“无痰不作眩” 的主张;提出“治痰为先”的治法。《景岳全书·眩晕》指出:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不能作眩”,在治疗上认为“当以治虚”为主。

    本证乃脾虚失运、中气不足、痰浊中阻所致。气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,痰阻则清阳不升,浊阴不降。由于本病病情复杂,病程较长,兼证较多,路志正教授在疾病先期,详审病机,施以健脾益气、养血柔肝、燥湿祛痰之品,补疏缓图,以冀收功。疾病中期,又兼他证,治当疏肝理气、健脾益气、化湿利浊为法,疏利并举,方不致误。疾病后期,虚实夹杂,药用补中益气,清化湿热,分消走泄之剂。中补下利,期收全效。俾中气充足,肝血旺盛,脾气健运,则清阳布展、脑有所养、浊阴下降而眩晕自止。

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