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益肾健脾法 陈宝贵治疗眩晕

眩为目眩,指眼前发黑,视物模糊。晕为头晕,有天旋地转感。所以眩晕是指头晕、眼花为主要临床表现的一类病症,常伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕的病因多由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻引起,究其病机主要为风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养所致。眩晕之实证主要与肝胆有关,为肝胆之风阳上行夹痰、夹火引起;眩晕之虚证主要与脾肾有关,为气血亏虚、脾不升清、脾虚生痰或肾精亏虚,清窍失养导致。治疗之法实证者宜潜阳、泻火、化痰;虚证者宜益气养血、滋补肝肾。

陈宝贵教授治疗眩晕,属外感者,或治以祛风散寒,或治以疏风清热,或治以祛风胜湿,但不论何种为治,皆以祛除外邪为主。属内伤者,或治以平肝潜阳,或治以补益肝肾,或治以化痰开窍,或治以益气养血等,本着“虚则补之,实则泻之”的原则,虚者重脾肾,实者重肝胆。又,头为诸阳之会,虚者为头阳不足,实者为头阳过盛,阳不足者宜升阳,阳过盛者宜潜阳或降火,具体临证时依据病者情况而随证治之。以下是几则医案,供大家参考。

病案1 益肾健脾法

荆某,女,39岁,2003年3月24日诊。

患者自诉头晕耳鸣,头重如裹一月余。近期记忆力明显减退,疲乏无力,饮食减少,两目干涩,心烦易怒,失眠多梦,腰膝酸软,大便溏薄,舌胖满口,苔白腻,脉滑细。

证属脾肾两虚。治以益肾健脾。

处方:菖蒲30克,远志5克,佩兰10克,茯苓15克,白术15克,藿香10克,女贞子15克,旱莲草15克,仙灵脾15克,五味子5克,枸杞子15克,砂仁10克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(3月31日):头晕减,仍神疲乏力,烦躁易怒。上方加郁金10克,又取7剂。

三诊(4月7日):服药后诸症减,睡眠稍差,仍不思饮食,舌暗,苔腻。加合欢皮15克,鸡内金10克,半夏10克。又服7剂。

两月后患者告知已痊愈。

按:患者烦劳过度伤脾,脾虚日久进而及肾,以至脾肾两虚,脾虚无以运化水谷精微,营养物质不能营运周身,故饮食减少,疲乏无力;脾虚不能健运则便溏;头重如裹,舌胖,苔白腻,脉滑细均为脾虚有湿之象。肾精亏虚,髓减脑消,则头晕耳鸣,腰膝酸软,记忆力减退。心烦,失眠多梦,两目干涩为肝肾阴虚之象。方中白术、茯苓健脾;藿香、佩兰芳香化湿;女贞子、旱莲草、仙灵脾、五味子、枸杞子补益肝肾,阴阳并补,以予阴中求阳,阳中求阴,且仙灵脾辛散,五味子酸收,一散一收调节肾之开合;菖蒲、远志交通心肾以安神;砂仁理脾和胃。全方共奏益肾健脾、安神和胃之功效。药后头晕减,乏力烦躁为肝郁气滞,故加郁金以舒肝理气。三诊时仍纳少、眠差故加合欢皮、鸡内金、半夏以和胃消食,解郁安神。此方可使肾精得充,脾运得健,神安胃和则诸症可愈。

《灵枢·海论》篇说:“脑为髓之海”,“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”故肾精亏虚,不能生髓,致使髓海不足,上下俱虚的头晕之证,治以补肾益髓为主。

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