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眩晕临床以内伤为主 辨证论治

  眩晕,是眼花或发黑,头晕旋转,如坐舟车,起则欲倒,俗谓之“头旋眼黑”之病。其病因有外感眩晕和内伤眩晕两种。外感眩晕多是由感冒引起,是一种暂时病症,感冒愈则愈。眩晕临床以内伤为主,其病因病机有:1.肝风内动:《内经》所说“诸风掉眩,皆属于肝”;2.痰湿壅遏:《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的主张;3.气血亏虚:气虚则清阳不升,血虚则脑失所养,《灵枢·口问》有“上气不足”,《灵枢·海论》有“髓海不足,则脑转耳鸣”的论述;4.肾精不足:命门火衰,阳虚不达,下焦肾阴不足则无以充脑。《景岳全书·眩晕》指出:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。内伤眩晕应审因论治,以平肝潜阳,利痰、滋阴、熄风为主,并兼顾各证治疗。现代医学的高血压、低血压、低血糖、梅尼埃综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参考辨证论治。

  辨证要点:肝阳上亢,上冒清空,可见眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面色潮红,急躁易怒;脾虚气血生化乏源,眩晕动则加剧,劳累即发,兼有纳呆、乏力;脾失健运,痰浊中阻,则眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心;精髓不足,不能上充于脑,则眩晕,精神萎靡,腰膝酸软,耳鸣如蝉。

  典型病例:

  案一  

  李某,男,56岁。2012年10月来诊。主诉:自称头痛头晕已五六年,伴有心悸困倦,经各方治疗,时轻时重,医院检查为高血压,曾用过各种降压药品,但始终不能根治,2年内不但白天眩晕,有时在夜间睡中发晕,痛苦异常,有时整夜不能安眠,坐卧如登舟车,合眼则天旋地转,引起恶心,咽干、口苦,易怒等证。舌淡,脉沉细。诊为肝阳上扰,先用逍遥散加味疏肝化郁熄风。处方:柴胡15克,白术10克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,玉竹10克,钩藤6克(后下),天麻10克,菊花9克,半夏10克,焦栀10克,煨姜6克,炙草10克,薄荷6克(后下)。水煎服,日1剂。

  二诊:患者连服3剂,诸证减轻,以其事多拂意,肝郁化火,阴液耗伤,阴虚阳亢,方用左归饮加味滋阴潜阳。处方:熟地20克,山萸肉10克,山药10克,茯苓10克,杜仲10克,枸杞10克,肉苁蓉15克,当归10克,川芎6克,细辛6克,钩藤6克(后下),天麻10克,菊花9克,石决明15克(先煎),炙甘草6克。水煎服,日1剂。以此方连服20剂而愈。为巩固疗效,继续服杞菊地黄丸,再未复发。

  此例患者属久病成虚,凭当时脉证,脉弦细,弦为风,细是虚,症发夜间是阴虚表现。患者病起于肝郁化火,所以先用逍遥散加味,以撤其藩,再用左归饮加味、杞菊地黄丸滋补阴虚巩固疗效,免再复发。

  案二

  魏某,男,50岁。2013年3月来诊。3年前发生眩晕,早晨重,午后轻,当时自认不是病态,半年后,逐渐加重。医院检查为高血压,服用非洛地平、丹参片等效果很好。1年后又复发,时有心悸、失眠。致使情绪不佳,肢体困倦,懒言,眼前发花,饮食无味。脉沉细,舌淡,体倦懒言,肤发不泽,系心脾两虚,脾乃后天之本,为生化气血之源,若忧思伤脾,不能运化精微,致气血不足,心无所养,气血俱虚,心悸眩晕随之而起,治以补益心脾,用归脾汤加味。处方:黄芪20克,党参10克,白术10克,茯神15克,当归10克,龙眼肉10克,枣仁10克,麦冬10克,木香6克,五味子6克,远志6克,首乌藤15克,阿胶10克(烊化),炙甘草10克,生姜10克,大枣6枚。水煎服,日1剂。

  连服3剂,心悸大减,食欲增加,眩晕略减轻。继服10剂,精神愉快,头晕已止。嘱再服10剂,乃告大愈。

  此例患者属心脾两亏,血不充脑。脉沉细,属心血不足;肤发不泽,乃血虚之证,故用补益心脾之归脾汤加味治疗而愈。

  眩晕是临床常见的病症,病情有轻有重。病情轻者,治疗护理得当,多预后良好;病重经久不愈,持续时间长,症状严重,发作频繁。肝阳上亢引起的眩晕,如化为肝风,病情严重时可卒然昏倒,有发展为中风的可能。为方便患者服药,可根据不同临床表现分别选用以下中成药:肝阳上亢型用天麻钩藤颗粒;肾精不足型用杞菊地黄丸;气血两虚型用归脾丸;痰浊中阻型用二陈丸。总之,治疗上一般须标本兼顾,或在标证缓解之后,再从本而治。

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