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眩晕病中医分虚实两型辨治

内耳眩晕病或耳源性眩晕又称梅尼埃病。临床表现主要为眩晕突然发作,自觉天旋地转,身体向—侧倒感,站立不稳,并有耳鸣、耳聋,常伴有恶心、呕吐及听觉障碍等症,临床较为常见。本病属中医学“眩晕”范畴。其治疗原则应以育阴潜阳,和胃化痰,培补气血为主,在临证之时详辨虚实,灵活施治是治疗本病的关键。

一、分证论治

1.实证:眩晕耳鸣呈阵发性,视物旋转,头胀痛或昏重如裹,心烦易怒,胸胁胀闷,恶心呕吐,不思饮食,舌偏红,舌苔厚腻或浮黄,脉象弦劲或滑数。治以平肝潜阳,和胃化痰,拟方加味五苓散:茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓、半夏各12克,生姜9克,郁金、钩藤各15克。加减:急躁易怒,眼球震颤者加天麻10克,石决明15克;头重如蒙,恶心呕吐者加陈皮10克,竹茹12克。每日1剂,水煎分3次服。

2.虚证:时有头晕耳眩,劳累易复发或加重,面色少华,心悸少寐,耳鸣,舌淡,脉细。治以培补气血,拟方五味方:五味子20克,酸枣仁、山药、当归各10克,龙眼肉15克。加减:手足心烦热者加生地、知母、地骨皮各 10克;畏寒怕冷,四肢虚浮者可加仙茅15克,巴戟天10克;目眩甚者可加白芍30克,牛龙骨、生牡蛎各15克;恶心呕吐者可加半夏、生姜各9克;腰膝酸软者加杜仲15克,鸡血藤12克。每日1剂,水煎分3次服。

二、病历分析

例1:患者,女,43岁,农民。突然有头晕目眩感,发作时眼前金星环绕,左头部胀痛,手足心常感发热,舌质略红,舌苔厚腻,脉滑。闭目站立试验阴性,甘油试验阳性。服镇肝熄风汤后症状有减,1个月后症状如故,前来就诊。本病由肝郁化火,火灼伤阴引起,用加味五苓散加减治疗。方药:茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓、半夏各 12克,生姜、川牛膝各9克,郁金、钩藤、龟板、生龙骨、生牡蛎各15克,白芍20克,甘草6克。每H l剂,水煎分3次服。连服4剂,症状大减,手足心仍感发热,自服六味地黄丸两瓶后痊愈,随访3个月无复发。

例2:患者,男,63岁。身体消瘦,面色少华,短气少力,心悸少寐,易惊,常有耳呜。头晕目眩感,发作时持续半小时左右,闭目休息后略减。患者大小便正常,食欲差,舌淡苔薄,脉细弱。闭目站立试验阴性,甘油试验阳性。给予肌注654—2注射剂而未见疗效,改用中药疗法。治以培补气血,壮水行舟。方药:五味子20克,酸枣仁、山药、当归各10克,龙眼肉、党参、炒山楂、炒麦芽、炒神曲各15克,陈皮、甘草各9克。每日l剂,水煎分3 次服。连服5天,症状消失,继续以主方随症加减再服7剂而愈,随访半年未复发。

三、体会

本病日常调理须注意:1.加强锻炼,增强体质,生活要有规律,发作期尽量卧床休息;2.低盐饮食。

在中医理论研究中,又将此病分为肝阳上亢,痰浊中阻,气血不足等多型,用方繁杂,在临床上不易掌握用药。分虚实两证,用上述两方,据具体症状可加减运用,即可获效。在中药调治的同时要注意休息、锻炼等调护,一般不提倡手术治疗。 奚雪莲

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