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活用天麻钩藤饮治眩晕

  我师朱美华教授,女,58岁,江苏省常州市孟河医派传承学会专家。1973年起师从江苏名医方宝华老先生,受师熏陶三十余载,颇得方老“独具见地,尤有新解”心传,且运用于临床,屡效。

  天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》,是一首平肝降逆的代表方剂,临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证,均取得较好的疗效。

  笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方,亲眼目睹朱美华灵活运用此方,颇有感触。具体案例如下。

  商某,女,67岁。2011年11月21日初诊。

  头晕,两眼自感模糊,脸颊通红,神疲乏力,夜寐不宁,纳谷不香,口干,平素情绪急躁,大便秘积,舌尖淡红少苔,舌根部苔白腻,脉细弦。体格检查:血压:160/100mmHg。

  西医诊断:高血压。中医诊断:眩晕。辨证为肝阳上亢,肝风上扰兼心脾两虚,脾失健运。

  治宜平肝息风,清热活血,滋阴柔肝兼养心安神,健脾助运。

  方用天麻钩藤饮加减:天麻10克,石决明15克,钩藤10克,珍珠母15克,黄芩10克,夏枯草10克,柏子仁10克,酸枣仁10克,远志10克,当归10克,合欢皮10克,夜交藤15克,枳壳6克,半夏10克,茯苓10克,茯苓皮10克,生何首乌30克,瓜蒌仁10克,焦山楂10克,焦六神曲10克,党参10克,紫丹参10克。7剂。日1剂,水煎分早晚2次服。

  2011年11月28日复诊:精神好转,疲劳感也减轻,偶尔会有一过性头晕,夜能寐但易醒,面红已褪,纳食一般,情绪易急躁,大便日行一次,不干,舌质淡红,苔薄白腻,脉细弦。体格检查:血压:130/88mmHg。

  原方加川芎5克,白芍10克,白术10克,姜竹茹10克,生薏苡仁30克,砂仁3克,白豆蔻3克,炒谷芽10克,炒麦芽10克,杜仲10克,续断10克,桑寄生10克,生地10克,熟地10克,绿梅花10克,生龙骨15克。

  继服7剂,症状基本消失。

  按   患者因年老体衰,肾水不足,水不涵木,肝阳偏亢,阳亢化风,风阳上扰,故头晕,眼花,面红;肝阳有余,化热内扰心神,故夜寐不宁而失眠;长期情绪急躁,肝气横逆侵犯脾胃,脾失健运,气血生化不足,故纳谷不香,神疲乏力。

  本证病机以阳亢化风上扰为标,肝肾阴虚为本,标急本缓。治宜先标后本,初诊主以平肝息风,清热活血,兼养心安神,健脾助运。复诊在治标的同时兼顾根本——滋补肝肾,健脾调胃。方用天麻、钩藤二药为君,均入肝经,并有平肝息风之效,且天麻有定眩晕之专长。石决明、珍珠母性味咸平,平肝潜阳,除热明目,安神定惊,共为臣药,以助君药平肝息风之功。配黄芩、夏枯草清热泄火,使肝经之热不致上炎内扰;伍当归养血活血,丹参活血凉血,除烦安神,有利于滋阴柔肝,平降肝阳,亦合乎“治风先治血,血行风自灭”之理;再用杜仲、桑寄生、续断、生地、熟地补益肝肾;夜交藤、远志,生龙骨、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、茯苓宁心安神,枳壳、茯苓皮、竹茹、半夏、砂仁、白豆蔻、谷麦芽、焦山楂、六神曲、党参、白术、生薏苡仁健脾助运;瓜蒌仁润肠通便,绿梅花疏肝解郁等,以上均为佐药。诸药合成方,为平肝息风、清热宁神、滋补肝肾、养心健脾之剂,是治疗高血压病肝阳偏亢之良方。

  体会:1.在临床上,很多患高血压病人单服用西药,有时候血压控制不良,常常表现出头晕,头痛,失眠,或眼花,或耳鸣,或平素情绪急躁,或面红,或口舌生疮,舌质红,苔薄白,脉细弦等症状,中医诊断为眩晕,证属肝阳上亢、肝风上扰。遇到此类症状者,我们均可以天麻钩藤饮合温胆汤加减治疗,并辨证与辨病相结合,加用其他平肝清热之类药物进行治疗。

  2.天麻钩藤饮是平肝息风的代表方,其制方原理一方面选药以中医理论为指导,另一方面根据药理实验证实具有降压作用。因此,在临床上根据病情选用一些清热平肝、滋阴降火、宁心安神的方药,如夏枯草、黄芩、温胆汤加减等,对治疗高血压病肝阳偏亢之证有较好的指导意义,且能收到较好的疗效。

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