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治眩晕 头颈疼痛方

眩晕,江某某,女,52岁。2010年4月2日初诊。

  患者1月前受凉感冒,发热,头颈疼痛,眩晕,多次肌注退热针剂,出汗较多,头痛发热虽消失,但不时感到眩晕,恶心,颈部疼痛,不能转侧,曾去某医院诊为颈椎病,脑动脉硬化症,输液并口服不少药物,疗效不明显,近1周来,眩晕发作次数增多,颈部疼痛且强硬不适。刻下症见:精神差,头晕,动辄加重,伴恶心,每次眩晕即大汗出,颈部强硬疼痛,不敢左右顾盼,乏力,口苦,咽干,心烦,纳可,寐差,舌质暗、嫩,舌苔微黄腻水滑,脉弦细。辨为太阳、少阳合病,枢机不利,营卫不和兼挟瘀饮,方拟柴胡桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。处方:柴胡、清半夏、茯苓、生姜各30克,黄芩、党参、炙甘草各15克,桂枝、白芍、川芎各20克,葛根45克,红枣6枚(掰开)。4剂,日1剂,水煎,分3次服。

  二诊:药后头晕、出汗明显减轻,颈部疼痛减轻,头可左右转动,仍咽干,心烦,寐差。上方加生石膏、炒枣仁各45克,继服8剂,诸症消失。

  按:本案患者系太阳病治之失当,一则邪入少阳,枢机不利,郁热上扰;二则汗伤津液,筋脉失养,经输不利。证属表证未解,邪犯少阳,营卫不和,枢机不利,瘀饮阻络,筋脉失养。治宜和解少阳,调和营卫,升津舒经。故以柴胡桂枝汤宣展枢机,清泄郁热,调和营卫,太少表里双解;合桂枝加葛根汤以加强发表解肌,宣通经气之力,并生津液,起阴气,缓解经脉之拘急。川芎为少阳引经之药,能上行头目,“主中风入脑、头痛、寒痹、筋挛缓急”(《神农本草经》)加之以活血化瘀,行气祛风,“助清阳之气”(《珍珠囊》)。二诊加生石膏以除烦,加炒枣仁以疗“烦心不得眠……虚汗”(《本草纲目》引《别录》),皆是有是症则加是药,方证、药症相应,故获良效。

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