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不寐 温胆汤加减 归脾汤加减

    不寐在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”。其病机总属阳盛阴虚,阴阳失调,一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不能入阴。
 
    治疗以补虚泻实,调整脏腑有阴阳为原则,实则泻其有余,如清热化痰、疏肝泻火等;虚则补其不足,如益气养血,健脾补肝肾等,在此基础上安神定志。
 
    常用方剂有黄连温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、知柏地黄汤、酸枣仁汤等。
 
    温胆汤加减
 
    孙某,男,35岁,经商,每日抽烟20~40支,饮酒近半斤,应酬多,长期生活不规律,8年来经常失眠多梦,伴头身困重,口苦咽干心烦,大便秘结,小便涩赤。舌体胖大,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。形体超重50斤。
 
    辨证为痰火扰神型,治以清热化痰,镇静安神。
 
    方药:黄连6克,半夏12克,陈皮12克,竹茹15克,枳实12克,茯苓15克,生薏苡仁30克,生白术12克,苍术6克,生牡蛎30克,珍珠母30克,灸甘草3克。
 
    服药7服,症状减轻,但苔黄腻仍然存在,原方黄连减为3克,重用茯苓30克,加生山楂、石菖蒲、远志以祛痰化浊、开窍安神,继服7服,病情好转。嘱其注意饮食起居,并以四君子汤加减调理,随访2个月,症状基本消失。
 
    按 中医认为 “饮食自倍,脾胃乃伤”,患者抽烟酗酒,吃喝应酬,酿生痰热,郁而化火,上扰心神,而致心烦不寐。湿热阻于中焦,清阳不升则见头部昏沉、四肢困重及口苦咽干,浊阴不降则见小便涩赤、大便秘结。治以温胆汤加减。实火非清不除,故加苦寒之黄连,清泻上焦火热;加苍术助白术化痰健脾;因湿邪致病,缠绵难愈,故加生薏苡仁加强健脾祛湿之功;加生牡蛎、珍珠母以重镇安神。
 
    归脾汤加减
 
    郑某,女,40岁。曾做人流术3次,近5年来经常失眠多梦,每日需服安定方可入睡。近3月来因父母生病,奔波劳累,家事烦忙,症状加重,每日需服安定3~4片仍不能入睡,或睡后乱梦纷扰,伴体倦神疲,头晕心悸,手足冰冷,腰膝酸软,纳少便溏,曾间断服用中西药,疗效不佳。面容憔悴,舌暗淡,苔薄白,脉沉细。
 
    辨证为心脾两虚,心神失养型,治以补益心脾,养血安神。
 
    方药:党参10克,炒白术12克,当归15克,黄芪15克,远志12克,茯神30克,木香6克,酸枣仁30克,龙眼肉15克,苍术6克,炒扁豆20克,珍珠母30克,女贞子15克,墨旱莲15克。
 
    调服12服,病情好转,但仍感四肢不温,去苍术、炒扁豆,加干姜、桂枝以温经通脉,继服10剂,病情痊愈。
 
    按 本案为失眠由多次小产,耗气伤血,加之家事烦忙,操劳过度,气血暗耗,导致气血两虚,心神失养。失眠多梦、面容憔悴等均为气血亏虚之象,故治疗用归脾汤加珍珠母补益心脾,养血镇静安神。腰为肾之府,肾主骨生髓,后天无以充养先天,肾精亏虚,则腰膝酸软,加女贞子、墨旱莲补益肝肾;脾虚湿盛则见纳少便溏,加苍术、炒扁豆健脾燥湿止泻,标本兼顾,效显。

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