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王艳昕从脾肾论治阿尔茨海默病经验

安徽中医药大学:张珊珊,郭锦晨 安徽中医药大学第一附属医院神经内科:王艳昕

关键词 王艳昕;阿尔茨海默病;脾肾;本虚标实;临床经验

阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)是一种 进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认 知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退, 并有各种神经精神症状和行为障碍。中医对 AD 的描 述可散见于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”“痴呆”“郁 证”“癫疾”等 [1] 。随着人口老龄化速度的加快,AD 已经成为了老年人的多发病和常见病,病情复杂,病 程较长,给家庭和社会带来了极大的负担。安徽中医 药大学第一附属医院的王艳昕主任从事脑病研究工 作 20 余年,积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师 学习,现将其从脾肾论治 AD 的学术思想和治疗经验 总结如下。

病因病机

《现代中医神经病学》 [2] 中将 AD 的病因病机归纳 为髓海空虚、肾精亏损、气血不足、肝郁气滞、肝阳上 亢、痰浊上蒙、瘀阻经络。古医籍记载痴呆的病因病 机复杂多样,如明代张景岳《景岳全书·杂病谟》所言: “痴呆病,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思 虑,或以疑贰,或以惊恐,而渐成痴呆,言辞颠倒,举动 不经,或多汗,或善愁。其证则千奇百怪,无所不至”。 陈士铎《辨证录·呆病门》亦云:“然而呆病之成,必有 其因,大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气 之衰,肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土制水,而 痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不 清,而成呆病矣”。王艳昕主任认为 AD 多发于老年人, 主要病因是脾虚和肾虚,尤其与肾精的亏虚关系尤为 密切。

1 痴呆与脾

王主任认为,痴呆的病位在脑,然脾与脑的主要 功能活动密切相关。脾胃为后天之本,气血生化之源, 气血旺盛,肾精才能得以补充。年老之人,脾胃虚弱, 水谷精微不能化为精血,脑髓失充则发痴呆之证 [3] 。 王清任《医林改错脑髓说》云:“灵机记性在脑者,因饮 食生气血,长肌肉就,精汁之清者,化而为髓,由脊骨 上行入脑,名曰脑髓”。可见脾化生水谷精微,产生气 血精液,充养脑髓,则神识清楚;若脾胃功能失调,不 能化生气血精液,脑髓失养,则发生记忆障碍,如《灵 枢·平人绝谷》云:“神者水谷之精气也”。《灵枢·本神》 云:“脾藏营,营舍意”,脾亦主思。脾胃为后天之本, 气血生化之源,脾胃功能直接影响“脾藏意主思”功能 的正常发挥。“脾藏营,营舍意”是脾能化生营气,以 营养意的具体体现;脾主思则体现了脾为气机调节之 枢纽,主情感的内在转变。大脑的主要功能是主七情 和五志,而脾脏与情志活动密切相关,若脾的功能失 常,脾藏意主思功能不能正常发挥,大脑活动受限,患 者会出现词不达意、失算失认、言语错乱、时空混淆等 临床表现。

2 痴呆与肾

中医认为肾主骨、生髓,上通于脑,脑为髓之海, 肾精与脑髓密切相关 [4] 。《灵枢·经脉》曰:“人始生, 先成精,精成而脑髓生”,说明脑髓生成与先天之精的 密切关系;肾精亏虚则髓海失养,发为痴呆;精血同 源,肾精亏虚也可导致肝阴亏虚,肝肾精血亏虚,则髓 海空虚益甚,发为痴呆 [5] ;《灵枢·海论》:“髓海不足, 则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。《医 学心悟》亦指出“肾主智,肾虚则智不足”。《医方集 解·补养之剂》曰:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则 志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。人至老年后, 肾中精气虚衰,脑髓失养,髓海渐空,以致痴呆。《素 问·上古天真论》云:“八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形 体皆极”,说明机体的盛衰与肾气的强弱息息相关。 《医林改错·脑髓说》曰:“高年无记性者,脑髓渐空”, 唐容川《中西汇通医经精义·五脏所藏》曰:“记在何处 则在肾经。益肾生精,化为髓而藏于脑中”。可见肾 精和记忆的关系尤为密切。随着年龄增长,肾中精气 衰少,脑髓失养,是痴呆的基本变化。

3 痴呆与脾肾

脾肾功能正常是预防老年痴呆的重要条件之一。 脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,肾主藏 精。“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,肾中精气依 赖于脾胃化生水谷精微的充养;脾胃转化水谷精微则 必须借助于肾阳的温煦。“非精血无以立形体之基,非 水谷无以成形体之壮”,脾肾任何一脏功能失常,都会 影响他脏功能的正常发挥。年老之人,脾肾受损,脏腑 功能失调,以致痰浊内生,蒙蔽清窍,而成痴呆。《本草 备要》言:“人之记忆,皆在脑中”,脾肾功能失常,脑失 所养,出现健忘、反应迟钝、记忆力减退等临床症状。

从脾肾论治

王主任根据本病本虚标实的病机特点,以温补脾 肾、开窍化痰为法,以五子衍宗丸合洗心汤加减。五 子衍宗丸原为肾虚不育而设,旨在益精填髓、补益肾 气,由五味子、枸杞子、车前子、覆盆子、菟丝子五味药 组成,其中五味子、枸杞子、覆盆子、菟丝子为补肾益 精之品,车前子虽无益肾之功,但“古人用补肾之药, 必兼利水,泻其无形之火也,乃取寓补于泻之意”。现 代药理研究五子衍宗丸治疗阿尔茨海默病与其具有 抗氧化损伤、增强免疫力等有密切关系 [6] 。洗心汤出 自陈士铎《辨证录·呆病门》,全方由人参、茯神、半夏、 陈皮、神曲、甘草、附子、石菖蒲、酸枣仁等组成,化痰 开窍,通阳扶正。方中半夏、陈皮理气燥湿化痰;配伍 人参、茯神,意在“不祛痰则正气难补,补正气而因之 驱邪”。中医历来有“怪病多由痰作祟”的观点。如痰 浊上犯头部,蒙蔽清阳,则可见“痰迷心窍之头痛、眩 晕、呆钝健忘、神昏癫狂等证” [7] 。石菖蒲开窍醒神,化 湿宁神;酸枣仁补心益肝安神;佐以少量附子以温通 阳气。两方合用共奏温补脾肾、开窍化痰之功。王主 任在治疗的同时注重精神调理和饮食调节,嘱咐家属 帮助患者树立正确的疾病观,要正确认识、对待疾病, 避免情绪刺激;患者平日饮食宜清淡,合理膳食,养成 良好的生活习惯。

病案举例

张某,男, 87 岁, 2014 年 9 月 30 日初诊。主诉: 情绪低落,判断力差,失算失认,行动迟缓,头晕身重, 气短懒言,词不达意,患者近期记忆力明显下降(近事 遗忘),生活不能自理,大小便失禁,夜尿频多,纳谷不 香,舌黑,边有齿痕,脉沉弱,尺脉尤甚等。王主任四 诊合参,辨为脾肾两虚夹痰之证,患者 87 岁,已属高 龄,脾肾渐损,气血生化无源,髓海空虚,清窍失养,可 见判断力差,失算失认,气短懒言,词不达意,记忆力 下降等症状;气短懒言,纳谷不香,大小便失禁,夜尿 频多,纳谷不香,舌黑,边有齿痕,脉沉弱,尺脉尤甚为 脾肾两虚之象;脾肾两虚,脏腑功能失调,以致痰浊内 生,蒙蔽清窍,使神明不清,行动迟缓,头晕身重。治 以温补脾肾、开窍化痰,药用五味子 10g ,枸杞子 10g , 车前子 10g ,覆盆子 15g ,菟丝子 15g ,陈皮 10g ,法半夏 10g ,黄芪 20g ,党参 15g ,白术 10g ,山药 12g ,金樱子 15g ,桑螵蛸 12g ,益智仁 10g 等。 14 剂, 1 剂 /d ,水煎 分 2 次口服。同时嘱咐家人在患者精神和饮食方面 多加调护。 2 周后患者夜尿减少,纳多,但余症改善不 明显,复诊上方去金樱子、桑螵蛸、益智仁,继服 14 剂, 1 剂 /d ,水煎分 2 次口服。 2 周后再诊,患者记忆力稍 有改善,对答稍切题。嘱患者继服 1 个月巩固疗效, 1 个月后患者记忆力明显改善,精神状态良好,可以提 笔写字,对答切题。

结  语

中医药在治疗 AD 过程中显示独特的优势,但仍 存在一些不足之处,很多病例报道都未采用公认、客 观的疗效评定标准,难以准确评价中医药治疗 AD 的 临床疗效,同时制订适合中医症候学的临床评价标准 也是亟需解决的 [8] 。王主任治疗 AD 时,重视脾肾两 脏受损对痴呆的影响,以温补脾肾、开窍化痰为法,同 时注重精神和饮食调理。这种独特的诊疗方式在临 床实践中取得良好的效果,值得我们学习和借鉴。

参考文献

[1] 魏录翠,胡国恒,匡艳红 . 中医对老年性痴呆的认识 [J]. 江西中 医学院学报,2009,21(1):4-6.

[2] 鲍远程 . 现代中医神经病学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2003.

[3] 苏芮,韩振蕴,范吉平 .阿尔茨海默病中医病因病机探讨 [J]. 中 华中医药杂志,2010,25(5):743.

[4] 刘公望 . 中医对阿尔茨海默型老年性痴呆病程之探讨 [J]. 天津 中医药,2005,22(6):514-516.

[5] 史通方 . 中医学对老年痴呆范畴及病机的认识 [J]. 山西中医学 院学报,2007,8(6):5-6.

[6] 孙志伟,李玉洲,张长城 . 五子衍宗丸药理作用及其临床研究 进展 [J]. 亚太传统医药,2012,6(12):181.

[7] 李亚明 . 中医药防治阿尔茨海默病的思路与方法 [J]. 中国临床 康复,2005,9(24):145.

[8] 马妍 . 老年性痴呆从肾论治临床研究概要 [J]. 河北中医,2012, 34(7):1106.

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